读创/深圳商报首席记者郑健阳通讯员深三院
近日，深圳国家感染性疾病临床医学研究中心/医院（南方医院）呼吸内科成功救治一名肺动脉栓塞患者。该患者是一名87岁的高龄老人，大于75岁的年龄是溶栓相对禁忌症，但在进行了抗凝治疗后，患者情况无法稳定，猝死风险依旧很高。为了给他创造一线希望，呼吸内科团队冒着风险为他溶栓、进行精细化护理防止出血，最终成功救治了他。
八旬老人千里赴深圳求医
现年87岁的赵爷爷（化名）有一个儿子在深圳工作。12月中旬，赵爷爷在老家出现了严重胸闷气短、不能活动的症状，家人担心老家医疗条件不好，将赵爷爷送到深圳就医。
年12月21日早上，赵爷爷从老家到达深圳市三院急诊科已是凌晨，急诊医生根据赵爷爷的状况，判断他很可能是患了肺动脉栓塞，他马上被安排拍摄了CT肺动脉造影，结果证实了医生的猜测：赵爷爷的右主肺动脉及左上、下叶及分支肺动脉几乎已经全部堵死。当天早上，赵爷爷转到呼吸内科住院治疗，呼吸内科主任孔英君讲起赵爷爷，仍旧心有余悸：“肺动脉栓塞会引起猝死，我们建议这类患者就近就医、及早治疗，赵爷爷当时除了大部分肺动脉被堵塞，出现了肺动脉高压，同时有右心衰竭的表现，已经属于中高危患者，猝死风险很大，从老家到深圳奔波那么久是非常危险的行为。”
“赵爷爷的肺动脉栓塞很大可能是因为慢性房颤引起的，医院时就有房颤症状，心率也高达次/分钟，”孔英君说，“房颤会产生栓子，栓子脱落到肺部血管就会造成肺血管栓塞。”
她介绍，任何可能引起血管内皮损伤、血液瘀滞或者血液高凝状态的疾病和行为都可能导致肺动脉栓塞，房颤只是其中一种原因：“长途旅行坐飞机、长时间久坐在电脑前，手术创伤或者骨科手术术后，恶性肿瘤、女性服用避孕药、盆腔手术、妊娠，房颤，遗传等等因素都可能造成肺动脉栓塞。”
她强调，一旦出现急性呼吸困难、胸痛和咯血症状，医院就医。
抗凝还是溶栓成为难题
冒着风险创造一线希望
孔英君表示，对于中高危肺动脉栓塞患者，可以选择抗凝或者溶栓两种治疗方式，首选抗凝治疗，如果抗凝治疗无缓解或出现一过性晕厥或出现血压降低的高危情况，就应该积极溶栓，减少猝死的可能。但是赵爷爷已经87岁，一般这个年纪不建议溶栓，因为一旦发生脑出血或者腹膜后出血，甚至可能会导致死亡。
到底要抗凝还是要溶栓？一天内呼吸内科内部多次进行讨论，并给赵爷爷进行了抗凝治疗，但血压、血气等各项指标没有明显改善，心率一直在-次/分，而且情况极不稳定：“他只要在床上活动一下，收缩压马上就会降到80mmHg，血氧饱和度也会降到80%以下，这种状态已经是高危状态。”
抗凝治疗已经无法达到效果，不溶栓患者猝死风险极大，溶栓还有一线希望！孔英君当机立断：溶！
12月22日，呼吸内科团队为赵爷爷进行rt-普酶2小时溶栓。溶栓后，呼吸内科护士长许颖琪带领护理团队细致入微的观察、评估患者的出血倾向，不放过一丝一毫的征兆，并不断随病情变化动态调整护理方案。
在精细的治疗及护理之下，溶栓后赵爷爷胸闷气短明显缓解，可以自主在床上活动，血压、血氧和心率明显改善，心率降至90-次/分；1天后，已经可以自主排尿，3天就可以自己下床活动。血压、血气等指标恢复正常后，赵爷爷于12月28日顺利出院。