大众网记者乔越日照报道
日前，医院/医院心内科团队完成日照市首例经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip），据了解，该技术是国内领先技术，为高龄、高危、不能耐受开胸手术的二尖瓣重度反流患者具备了手术条件。此次手术的成功开展标志着医院在结构性心脏病微创介入治疗技术上取得又一次新的突破，将为更多瓣膜病患者送去福音，带来“心”希望。
“心门”关闭不全，75岁张奶奶反复胸闷、喘憋
75岁的张女士于10年前开始出现反复心慌、胸闷和憋气等症状，医院住院治疗，但症状均未得到缓解，生活质量极差。经多方打听，张女士在子女的陪伴下慕名来到医院/医院就诊，入院后完善心脏超声检查，提示张女士“二尖瓣腱索断裂、瓣叶脱垂”导致二尖瓣重度关闭不全，在经过标准药物治疗后，患者仍反复心衰发作并呈急性加重趋势。
二尖瓣是人体心脏的重要结构之一，由两片瓣膜组成一个单向阀门，形似一把降落伞，二尖瓣的降落伞模型，两个瓣片称为前叶和后叶，它们互相接触并密封瓣膜，防止血液在心脏泵送时回流，这就像降落伞的伞盖，用流动的空气冲开，然后被腱索拉住，一旦腱索断裂就会造成大量血液流入左心室，无法给全身供血，在短时间内可能会出现肺动脉高压、急性心衰甚至猝死。
治疗该疾病的当务之急就是要解决二尖瓣反流问题，但张女士已经75岁高龄加之心功能差，如果进行传统体外循环下的开胸手术，围手术期出现并发症的风险很高，患者很可能无法耐受。
微创不开胸，前沿技术成功修复“心门”
为确保手术顺利，心内科团队仔细研讨分析患者病情，并立即组织心外科、超声科、麻醉科、体外循环科和重症医学中心等多学科联合团队对张女士的病情进行反复讨论，在充分评估患者的病情及与家属商量后决定采取目前国际上最先进的一种微创手术方式——经导管二尖瓣钳夹术。
“既往二尖瓣反流治疗最有效的手段是心外科开胸将损坏的二尖瓣修复或置换，但手术创伤大、恢复时间长。对于许多高龄、心功能差或多种合并症的患者有难以承受的风险。”心内科医学博士高婷雯说，此次手术中的二尖瓣钳夹术和传统外科手术最大的不同点就在于微创，改术式无需“开胸劈骨”，只需在患者身上切开一个3-5毫米的小口子，经股静脉进入、穿刺房间隔、进入左心房，在食道超声及X线引导下，使用夹合器夹住二尖瓣前、后瓣返流严重部位，使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔，从而减少二尖瓣返流，达到外科手术成型效果，从而减少二尖瓣返流。二尖瓣钳夹术创伤小、手术时间短、安全性高，更有术后恢复周期短的优势。
在多学科讨论，并充分评估术中可能遇到的难点与风险后，心内科团队为张女士制定了一套完整而缜密的手术方案。手术当天，由医学博士、硕士研究生导师、主任解新星，医学博士、博士后、硕士研究生导师、主任李召峰和医学博士高婷雯领衔的心内科团队，在超声医学科、麻醉科等手术团队密切配合下，为张女士在“跳动的心脏上”实施经导管二尖瓣钳夹术。
患者在全麻状态下经股静脉置管、经食道超声（TEE）引导房间隔穿刺后置入导引鞘管，将夹合器精准送达二尖瓣反流区，在TEE及DSA引导下，手术团队利用二尖瓣夹（Mitraclip）准确捕获二尖瓣叶，试夹闭后超声证实有效，释放成型夹，术后超声评估夹闭区域内测反流仍有中量反流，决定再植入一枚夹子，超声评估夹闭区域内测反流减为微量、夹合稳定、平均跨瓣压差4mmHg，左房压力9/1/4mmHg，患者各项生理指标正常，最终高质量地为患者完成了二尖瓣钳夹术。
术后检查结果显示，张女士二尖瓣反流由术前的多量减至术后的微量，心功能明显改善。与此同时，微创的手术方式也加速了患者的术后康复，患者第三天便可下地活动，在医护人员的精心照料下，已于近日康复出院。
随着医学技术的发展，微创介入治疗瓣膜性心脏病成了心血管介入领域的重要里程碑。此次心血管内科再度攻克另外一座技术高峰——经导管二尖瓣钳夹术，标志着医院心血管专科医疗技术水平再上新台阶，将为老年心脏瓣膜患者的治疗提供了多元的选择，有利于造福更多的患者。
近年来，医院心血管内科团队紧跟世界心血管领域的前沿发展，屡次完成高难度手术，聚力攻坚克难，不断探索创新，在冠脉介入、电生理起搏技术精益求精的同时，结构性心脏病领域不断取得突破。此次经导管二尖瓣钳夹术的开展更是标志着医院心血管内科在结构性心脏病领域处于领先地位。
下一步，心内科团队将继续在心血管领域，尤其是结构性心脏病领域深耕细作，不断提高诊疗技术，为更多患心血管疾病的患者摆脱病痛，重获“心”生，为日照及周边地区人民的健康事业添砖加瓦。
随着人口老年化，瓣膜退行性变或继发于心肌病的二尖瓣返流是心衰的重要原因，MitraClip器械对退行性或功能性二尖瓣反流均有效，可降低二尖瓣返流程度，改善心衰症状。二尖瓣返流作为最常见的心脏病之一，严重地威胁着患者的寿命。当心脏舒张时，二尖瓣开放，血液从左心房流向左心室；当心脏收缩时，二尖瓣关闭，血液全部泵入主动脉供应全身。可见，左心房与左心室的血液流动是单向的。
但是，受到诸多因素的影响，二尖瓣闭合不全，在心脏收缩期，血液从左心室返流到左心房，这种现象就叫二尖瓣返流，也叫二尖瓣关闭不全。结构异常导致的二尖瓣反流会导致心脏扩大、心力衰竭，该疾病无法通过保守治疗得到根治，只有手术，才是唯一的根治手段。
目前，瓣膜置换及瓣膜成形手术，仍然是二尖瓣关闭不全患者的首选手术方式。经导管二尖瓣返流钳夹术具有创伤小、手术时间短、安全性高等优点，更适合高龄，有开胸手术史，心功能差且合并多脏器功能不全的患者。MitraClip为这类患者带来了“心”的希望。