小耳朵有话说
在上一期我们通过真实案例分享了单侧高频听力下降并伴有耳鸣该通过什么方式来缓解，那这期我们来介绍一位饱受多年耳鸣痛苦的奶奶，看看她是怎么解决自己双耳耳鸣伴耳聋的问题。
案例分析CASEANALYSIS
王奶奶，74岁，上了年纪后听力问题越来越严重，还伴随非常强烈的耳鸣，夜夜难以入睡，日常交流困难并且心情烦躁，非常急切地想解决听力和耳鸣问题。
01
纯音测听
平均听阈：
右耳80dBHL左耳73.75dBHL
02
耳鸣测试
耳鸣匹配
左耳耳鸣匹配测试显示耳鸣频率在Hz，强度90分贝
耳鸣调查表THI
得分54分，为III级，中度耳鸣。
03HzTB-ABR
波形重复性差，潜伏期延长，阈值上升。
诊断重度感音神经性耳聋伴低频外周性耳鸣
声学干预方案王奶奶纯音测听测得双耳Hz处听阈为75-80dBHL。而HzTB-ABR波形重复率差，阈值上升，潜伏期延长，提示耳鸣干扰ABR波形，耳鸣病变部位位于耳蜗内毛细胞，听神经突触处，属于外周性耳鸣，可以通过助听器补偿足够耳鸣频率处增益来掩蔽耳鸣声。
考虑到王奶奶对外观要求，建议王奶奶双耳选配低频增益补偿较多的双受话器耳内式助听器，满足美观度的需求的同时又能通过双受话器给予足够的低频增益，干预效果十分理想，王奶奶表示自己也终于可以不用为耳朵的问题烦心了。
双耳助听后声场评估结果如下图所示，补偿后听阈曲线全部进入香蕉图内，满足王奶奶日常交流所需。
双耳助听后平均听阈：
右耳40dBHL左耳40dBHL
总结分析耳鸣根据病变部位的不同，可以分为中枢性耳鸣和外周性耳鸣，中枢性耳鸣病变部位位于中枢神经系统，外周性耳鸣病变部位包括外耳、中耳、内耳和蜗后神经这些外周听觉系统。不同的病变部位造成的耳鸣，掩蔽治疗的方案是不一样的，治疗效果也会产生差异。
因此，耳鸣患者我们可以先做耳鸣匹配测试，将耳鸣声的频率和强度测出，然后加做耳鸣频率处的TB-ABR，若波形受到干扰，重复性差，电生理阈值上升，则提示耳鸣病变部位位于内毛细胞或者听神经突触，属于外周性耳鸣。
对于外周性耳鸣患者，一般可以通过“掩蔽治疗法”，选择助听器补偿足够的耳鸣频率处增益来掩蔽耳鸣声，选择普通助听器即可。
对于中枢性耳鸣患者，则需通过“习服治疗法”，需加装耳鸣治疗音乐程序（如唯听的ZEN程序），通过音乐习服疗法来缓解耳鸣对患者的不利影响，但此干预方法容易产生后效抑制现象，即佩戴助听器时，耳鸣声减小，拿下助听器几分钟后耳鸣声会重新产生，并不能很好的治疗。
有研究显示，耳鸣伴随耳聋症状出现，对于缓慢出现的和较长时间的感音神经性聋伴耳鸣患者，其耳鸣会逐渐中枢化，表现为脑鸣，对生活造成很大影响。因此，当耳鸣症状出现时，及时通过验配助听器等方案治疗，可以有效抑制耳鸣的中枢化，对耳鸣的掩蔽效果也会较好。