作者:徐展,汪小容：西南交通大学心理研究与咨询中心，四川成都关键词:音乐治疗；声波医学；体感音乐；音药；作用原理；神经机制；临床应用；MusicTherapy；ActionPrinciple；NeuralMechanism；ClinicalApplication
摘要:音乐治疗是一个需要专业技能和系统知识的现代领域。经过半个多世纪的发展，今天的音乐治疗已经是一门涉及广泛应用领域、具有丰富思想流派的成熟完整的应用学科。作为最大众化的艺术治疗方式，音乐治疗不仅低成本，而且方便有效。本文前半部分介绍了音乐治疗的主要类型和作用机制，包括神经心理学原理及其研究方法；后半部分综述了音乐治疗在临床上的广泛应用和实际效果，并在最后提出了未来关于音乐治疗领域研究的展望。
引言
音乐治疗最早起源于19世纪的欧洲，是集医学、心理学等多学科为一体的一种整体性、系统化的治疗手段，整个过程包括音乐、求治者和治疗师三个必须要素，通过音乐体验引发治疗性改变。人们往往不愿把自己最脆弱的一面赤裸裸地暴露出来，有了音乐这个百宝箱，人们便可以不加限制地与音乐亲密接触。神经心理学的证据告诉我们，无论求治者来自哪个国度，处于何种文化环境，被赋予什么社会角色，都无法抗拒音乐的力量。音乐治疗科学地运用音乐与人身心之间的天然纽带，以其奇妙而独特的方式促进人们身体、精神和情感的健康。
如今，随着各国专家学者不断的深入研究，音乐治疗已经被广泛应用于临床。
龚玥-数天数(伴奏)04:06来自心钥探索音乐治疗的作用原理
对于音乐治疗来说，大脑功能是音乐体验和音乐活动的基础。人脑可以获取知识与智慧，也可以产生喜悦与恐慌。情绪是一种难以系统研究的行为，关于情绪的认知神经科学很晚才出现。多年来，在研究者们不懈的努力下，关于情绪神经基础的研究已逐步成熟。
脑的活动是人体的基本动力，音乐治疗对人体各方面的调节功能都离不开大脑的作用。因此，神经心理学在音乐治疗中扮演着非常关键的角色，在音乐认知加工和音乐情绪加工等方面都具有重要意义。
音乐治疗的临床应用
人们通过一系列听觉过程获得对声音的感知。声波从外耳通过空气传导到达耳膜，再经过中耳小骨传导至内耳耳蜗，通过内耳的科蒂氏器转化为神经电信号，最后经过听神经、脑干和丘脑的特定部分将神经电信号传送至大脑皮层，其中，初级听觉皮质解读信号并感知声音，刺激听觉皮质解读声音的含义。大脑各区域的合作以及心理功能的作用，使人们最终获得了对音乐的感知(Mastnak,)。
心理学研究让我们知道大脑对音高的辨别发生在0.05毫秒到50毫秒之间，主要取决于内尔基底膜的构造；大脑对节奏的辨别属于心理生理过程，需要在0.到1.8秒之间完成。音高和节奏是间隔性的，而音强是序列性，音色是虚设的，人们在音高和节奏方面的感知能力胜于对音强和音色方面的把握(Mastnak,)。辨别音高、旋律、节奏等音乐基本要素，并将这些要素整合在一起，成为一首完整的乐曲，这就是音乐认知加工。
Peretz等人()在对脑损伤患者的EEG研究中发现，双侧颞叶损伤的患者无法辨认之前熟悉的曲调。在之后的研究中，科学家们又有了更具体的发现：Schn等人()在ERP实验中发现音高加工主要位于右侧颞—顶区；Schmithorst()采用fMRI技术发现颞上回可以辨认不同风格、不同音程的旋律；Jongsma等人()在脑电研究中发现中央区是负责节奏加工的主要区域，随着节奏加工内容的增加而扩展到额叶区。
音乐治疗用于医疗领域
外科手术
研究表明，在外科手术的全过程加入音乐干预会产生有益效果。Palmer等人()在手术音乐疗法的研究中要求乳腺癌手术患者事先挑选能让自己镇定、放松的乐曲，在术前和术中播放音乐治疗师进行挑选或录制的音乐，很大程度上降低了负性记忆的关联，降低了术前焦虑，使患者感受到了支持的力量，也促进了医疗程序的高效完成。Nilsson等人()对90例患者进行随机双盲对照实验。研究发现，音乐治疗对术后疲劳、恶心、呕吐、疼痛等方面有明显的改善作用。
疼痛管理
Gutgsell等人()将名住院病人随机分配到标准护理组和标准护理与音乐疗法组。临床护士专家采用数字评定量表量表前后测得的数据作为主要参考结果，并将FLACC量表(包括面部表情、腿部体位、活动、哭泣、可安慰程度)和功能性疼痛量表评估作为次要结果。干预措施包含音乐治疗师引导的自动放松练习和现场音乐演奏。实验证明，音乐治疗干预可有效降低姑息治疗患者的疼痛。
Lee()对音乐的镇痛功效做了进一步研究，认为演奏现场音乐比播放录制音乐能更有效地缓解疼痛。首先，现场音乐演奏的音乐声音发起者是近在眼前的人，与接收音乐者有密切接触。这种接触可以在减少病人的孤独感，从而更好地影响情绪的改变。其次，现场演奏的形式具有激励性，因为它源源不断地提供着音乐发出者和接受者之间紧密联系的力量，这种力量可以促进患者对于疼痛感知的控制能力。现场音乐演奏还包含着人与人之间思想和感受的微妙交流，演奏过程中，通过声音、肢体语言和面部表情，通过现场音乐向患者表达真实、基本并重要的想法和感受，倾听者也能反过来感受、感知和表达。
疾病康复
音乐治疗能够通过改善情绪有效促进生理疾病的康复。王东等人(7)将重度热力烧伤患者分为三组(将有焦虑抑郁情绪患者随机分为治疗组和抑郁对照组，不伴有焦虑抑郁的患者作为烧伤对照组)，治疗组在常规烧伤治疗的基础上，合用帕罗西汀(治疗抑郁症的药物)及音乐治疗(先用低沉的悲曲起移情疏散作用，后用轻快的乐曲排忧抗郁)，得出结论帕罗西汀联合音乐治疗能改善抑郁情绪和烧伤后的生理功能状态。Canga等人()将慢性肺病患者分为音乐治疗实验组(常规肺病治疗与音乐治疗同时进行)和无音乐干预对照组(仅进行常规肺病治疗)，结果显示音乐疗法与常规的肺病治疗手段结合起来可能成为治疗慢性肺病的有效方式。
高志虹等人()将60例阿尔茨海默症(AlzheimerDisease,AD)患者，随机分为研究组(同时进行药物治疗和音乐治疗)和对照组(只有药物治疗)，研究者根据患者不同的病情、个人喜好、生活经历等方面选择对其最适合的曲目(包括中国经典民乐、儿歌、流行音乐等各类歌曲，且不包括可能具有歌词干扰作用的歌剧和戏曲)，并根据不同时间段(清晨、中午、下午、睡前)患者的不同状态选择相应的曲目，治疗后研究组简易智能状态检查表(Mini-MentalStateExamination,MMSE)、日常生活自理能力量表(ActivityofDailyLiving,ALD)，而激越行为量表(Cohen-MansfieldAgitationInventory,CMAI)的得分相比对照组有更明显的降低。由此得出音乐治疗对AD患者各方面能力有良好的改善作用。
参考文献：