“术前、术中、术后，每一个环节的严阵以待，换来母子平安今天，肺动脉高压的孕产妇顺利完成手术后的康复，病情相对稳定，转回当地继续监护。早产儿在我们NICU的细致照顾下，正在一天天地长大，全然不知曾经历了怎样的风险。”
“想起手术中生命体征的起落，麻醉科在ICU、心内科的支持下力挽狂澜；想起术后第一天的高热、白细胞下降；想起降至1.8万的血小板；想起不能方便使用宫缩剂的被动，保留子宫后担心术后腹腔内出血可能的致命……诸多担忧！唯有祈愿病人好运，宝宝坚强。今日总算告一段落，也算是不辱使命最后一张为手术当日后留念，心身具疲却斗志昂扬的自己。”
前几天，医院产科主任杨立伟主任医师发了一条朋友圈。
“我们做过很多产科手术，也有风险很高的，这场手术情况太复杂，让我们所有医护人员都非常纠结。”杨立伟主任说，大家为这位产妇制定治疗方案，就像“走钢索”，稍有偏差，前功尽弃。
肺动脉高压加上肝硬化、血小板减少
孕妇一来就送进ICU
6月下旬晚上十点多，医院急诊室来了一位大肚子孕妇，姓吴。一检查，急诊室所有的护士都开始打电话，打给产科、重症监护室和电超声检查医生。
“孕妇30岁，金华人，二胎，孕30周，医院检查提示肺动脉高压，情况危急，请各个科室支援。”
电超声科心脏组医生出评估结果，在场医生都很惊讶：“肺动脉压力达到mmHg，（正常人的数值在25以下）右心把左心压扁。”
目前，国际上肺动脉高压到达这个值，提示死亡率超过50%，极其凶险。肺动脉高压一大类以肺动脉压力增高、伴有肺小动脉病变为特征的恶性肺血管疾病，被称作发生在肺血管的“恶性肿瘤”。
为吴女士检查时，医生们的心再次悬起，她的腹部有一条15厘米的疤痕。原来，3年前，吴女士遭遇歹徒，歹徒用刀猛刺她腹部致肝破裂。
当时命悬一线，医生做行肝裂伤修补和胆囊切除术，又经一个多月ICU抢救才化险为夷。但术后患者出现肝硬化，门静脉血栓形成，门脉高压，脾肿大，血小板减少，她的血小板只有正常人的1/3，且有可能进一步减少。这给后续手术治疗带来极大的风险。
吴女士怀上二胎宝宝，家里人都很高兴，大约一个多月前，她开始头晕、胸闷，开始她以为自己是累着了，没太放在心上。那些天有些热，她也曾对老公抱怨过“年纪大了，怀孩子就是累啊”这天，她觉得格外得透不过气，医院那天气喘得厉害，脸色煞白。
医院检查结果让医生、吴女士和家人大吃一惊，她觉得有点胸闷，其实是“心脏功能衰竭”。心脏超声和各项监测指标“右心衰竭”，还有重度的继发性的肺动脉高压。当地医生说，“赶紧去，拖过夜，可能就救不回了。”孕妇一家赶紧叫了救护车送到杭州。
医院动员所有相关科室，半夜紧急汇总。吴女士病情稍微稳定后，送入重症监护室。
创纪录！
医院召集二十多位医护人员，启用最大的手术室
“纠结从入院就开始了。”杨立伟主任说。
如此危重又复杂的病人，继续怀孕吧，患者的心脏功能可能进一步衰竭，随时危险母体的生命；终止妊娠呢，30周的早产儿是个挑战。
为了吴女士的病情，在医务部牵头下，重症监护室孙仁华主任与产科主任杨立伟基本每天都要召集多学科讨论：产科、麻醉科、心血管内科、呼吸内科、感染科、输血科、超声科、重症监护室等专家全部到场。
大家的讨论集中在她的生产和病情上，孩子娩出的一瞬间母亲的整个身体的循环都将发生翻天覆地的变化，她的心脏能承受吗？血小板这么低会不会血凝不住呢？如何止血？要不要割子宫？
“只要有希望决不放弃。”全院大会诊制订了详细的治疗方案及应急预案，一方面，予以改善心功能、降低肺动脉压力治疗；同时根据产科意见，予以促进胎肺成熟，等待合适的手术时机，尽早终止妊娠。
6月29日，患者心衰症状及肺动脉压力改善，胎肺已成熟，此时迎来了最关键一战“剖宫产手术”。
副院长洪朝阳、医务部相关负责人组织20多名医务人员进入手术室。产科、儿科、呼吸内科、心内科等专家也纷纷到场，光麻醉医生就有6名，由麻醉科主任胡双飞与副主任严美娟各带一组，维护产妇生命体征及术中抢救与负责新生儿的抢救。
医院选了一个最大的手术室，有三十多个平方，重症监护室副主任医师洪军把ECMO（支持心脏和肺脏）、CRRT（支持肾脏）等高精尖抢救仪器也搬进了手术室，一旦术中发生危险，可最快速度进行抢救。
“我们把所有的仪器都做了最充分的准备，一旦患者发生意外，只要按一个键、或者插上插头，就立即开始抢救。”杨立伟主任说。
术中，吴女士血压下降，氧饱和度下降，医生马上按“应急方案”积极处理，她的生命体征很快好转。
“哇”，第一声清脆的婴儿啼哭打破寂静，在手术室的医生护士都松了口气，好像打了一场攻坚战。杨立伟主任蛮欣慰的，“孩子情况蛮好，这比我们预想的要好，孩子是一个非常健康的早产儿，我们连婴儿抢救的设备也准备好了。不幸中的万幸，这些都没有用上。”
经过10多天的后续治疗，吴女士好转。
昨天，患者出院，带着孩子回到医院进一步康复。其孩子亦在逐渐长大、好转。
怀孕时不明原因活动后气促
应尽早做筛查
经过这一场“攻坚战”，杨立伟主任有些隐隐的担忧，“吴女士的病情还是蛮严重的，她出院的时候肺动脉高压降到九十多，还是普通人的三倍，如果今后情绪一激动，还是会有心衰等问题。”
她为什么会有肺动脉高压？杨立伟主任说，可能和以前受过的伤有关联，但不是直接致病的原因。
“肺动脉高压隐蔽性大，初期症状比较轻微。怀孕时身体的种种改变，可能会引发肺动脉高压。”重症监护室主任孙仁华提醒说，肺动脉高压最开始出现的症状是活动后气短，但这并无特异性，很多其他肺部疾病也会有这症状。
此外，全身没劲、容易疲劳、突然晕倒、胸口痛也是这个病常见症状。晚期如果发生心力衰竭，还可以出现肚子胀，吃饭差，下肢水肿，如小腿和脚脖子容易水肿等。
因此建议，当出现不明原因的活动后气促，或者出现乏力、胸闷、心悸、胸痛、咯血、晕厥、干咳、声嘶医院行超声心动图筛查该疾病。
特别是育龄期女性和孕妇如果出现上述症状，一定要及时就诊，做个超声心动图检查，这是筛查该病最重要无创性检查方法。同时，如果有怀疑是这个病，可以做个右心导管检查，这是目前诊断肺动脉的金标准。
记者王真通讯员宋黎胜
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