作者：朱翠婷，王琰，陈梅梅，崔宇，赵性泉，鞠奕
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，是头晕/眩晕最常见的原因。该病常具有自限性，但易复发。本文旨在比较青年和老年BPPV患者的临床特征及其BPPV复发的危险因素。
资料与方法
一般资料：为年1月~年10医院神经内科前庭功能检查室BPPV数据库登记患者。纳入标准：①年龄18～45岁者归入青年组，＞60岁者归入老年组；②眩晕发作与头位变化相关，Dix-Hallpike或Roll试验阳性；③能配合复位治疗；④患者知情同意并接受电话随访。共入选患者例，其中青年组98例（男41例，女57例）；老年组例（男性73例，女性例）。
诊断与复位治疗：BPPV诊断符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会及年美国耳鼻咽喉头颈外科学会制定的BPPV诊断标准。依照BPPV临床诊疗指南，后半规管BPPV采用Epley或Semont复位法；外半规管BPPV多采用Barbecue复位法，该复位法主要针对Roll-Test诱发出向地性眼震的患者。表现为背地性眼震的外半规管BPPV患者也采用Gufoni复位法；前半规管BPPV则采用Epley复位法。
疗效评定标准：参考中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的BPPV疗效评估标准。痊愈：采用短期疗效评估，眩晕和位置性眼震完全消失。有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失。无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。
随访：完成首次复位治疗后1周内来院复诊评估疗效，针对复发患者可再次行相应的手法复位治疗。首次复位治疗后1个月进行电话随访，详细记录患者治疗后是否再次出现与就诊时一致的发作性眩晕或再次行变位试验检查诱发出典型眼震，记录复发次数与复发时间。
统计学方法：使用SPSS22.0软件进行统计学分析。计量资料如符合正态分布，则采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用频数或百分比表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。采用Logistic回归分析进行多因素分析，计算优势比(OR)和95％可信区间(CI)。
结果
两组病例均以女性居多，青年组患者男女比为1:1.39（41/57），老年组患者男女比为1:1.69（73/），其差异无统计学意义（P=0.）。青年组与老年组BPPV患者一些合并症分布情况见表1。两组患者的梅尼埃病、突发性聋、偏头痛、头外伤及以往手术史的病例分布差异均无统计学意义（P0.05），而老年组BPPV患者中合并高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、动脉斑块和脑梗死的比例明显高于青年组BPPV患者，其差异均具有统计学意义（均为P＜0.05）（见表1）。
复位治疗1个月后的随访结果显示，青年组98例患者中出现复发者19例，复发率19.4%。老年组例患者中出现复发者58例，复发率29.4%，两组患者BPPV复发率差异无明显统计学意义（P0.05）。但对BPPV危险因素的进一步分析结果显示，高血压、糖尿病和脑梗死是影响BPPV患者复发的独立危险因素（表2）。
另外分析老年组例BPPV患者的脑血管病危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、动脉斑块5个危险因素，发现合并0个危险因素患者47例，复发2例，复发率4.2%；合并1个危险因素患者52例，复发5例，复发率9.6%；合并≥2个危险因素患者98例，复发51例，复发率52%。
讨论
BPPV患者中以女性多见。本研究亦显示，青年组或老年组BPPV患者中也均以女性居多，青年组和老年组中女性患者所占比例并无明显差别。
BPPV可继发于某些疾病或伴有一些合并症。本研究显示，青年组与老年组患者合并梅尼埃病、突发性聋、偏头痛、头外伤及以往手术史的病例所占比例并无明显差别，但老年组BPPV患者中合并高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、动脉斑块和脑梗死的比例明显高于青年组BPPV患者（表1）。半规管功能和耳石功能均会随着年龄增加而逐渐退化，这种退化是与生理年龄相关的去矿化作用有关。内耳循环障碍可导致耳石碎片脱落，导致内耳微循环障碍或内耳供血不良的原因较多，包括后循环缺血、高血压、高血脂、糖尿病等。
正常人老化过程一般都伴有血管退变。内耳的低灌注可导致内耳循环或内耳供血不良而影响到椭圆囊，可使其耳石发生脱落。有研究表明，特发性BPPV患者存在普遍性动脉粥样硬化性病变，且较梅尼埃病患者有更多的血管源性危险因素。本研究显示，老年组BPPV患者伴有高血压者、高脂血症、糖尿病、冠心病、动脉斑块和脑梗死的比例较高。随着年龄增加，由于高血压或糖尿病产生一种弥漫性血管损害引起动脉粥样硬化性疾病，而影响到前庭器官结构和功能，容易发生BPPV。
本研究提示，高血压、糖尿病和脑梗死也是影响BPPV复发的独立危险因素。有研究显示，高血压病可以影响BPPV复发的次数。因此，对合并有高血压的BPPV患者，应规范其抗高血压病治疗。对于合并多重脑血管病危险因素的老年BPPV患者，应注意复位后的随访观察，积极控制相关危险因素，如制定合理的健康饮食，适量运动，这可能有助于防止其BPPV的复发。
来源：中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，年第25卷第5期
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