赖仁淙教授
医院耳鼻喉科主任，台湾耳鼻喉头颈科学会理事，学会国际事务召集人，台湾耳鸣学会理事长。年在美国哈医院(MassachusettsEyeEarInfirmary)进行耳科及神经耳科研修1年，专注眩晕的临床研究；年于台中荣总开设眩晕特诊，开展前庭神经切断术治疗顽固性梅尼埃病，年提出前庭性偏头痛的概念；年赴英国学习耳鸣课程后开设耳鸣特别门诊，从此专注耳鸣临床工作及研究20多年，对耳鸣的发病机制及治疗有深刻的认识。主编耳鼻喉会讯杂志9年，并于年举办首届两岸耳科论坛，年举办两岸耳鸣论坛，为两岸学术交流不遗余力。
内耳型偏头痛，包括前庭性偏头痛(vestibularmigraine，VM)与新提出的耳蜗性偏头痛(cochlearmigraine，CM)，是指一类与偏头痛相关的眩晕、耳鸣、耳聋疾病。偏头痛与眩晕、耳鸣、耳聋等症状像是一群“共犯结构”，有时全体出动有时两两结队出现，而更多时候是单打独斗。内耳型偏头痛大部分发作时并不头痛，还有一部分的患者很少头痛，造成临床诊断上的困难。眩晕和耳鸣、耳聋等可以是内耳型偏头痛发作的唯一症状，多数人发作即是这种“不头痛类型”。
Neuhauser等观察到不少患者同时有眩晕和头痛的问题，这类患者以前有偏头痛而现在主要表现为不明原因的眩晕，让许多临床医师困扰，不知该如何归类。Neuhauser等因而提出一系列“偏头痛性眩晕”(前庭性偏头痛前身)，阐述头痛和眩晕存在高相关性。近几年，前庭性偏头痛已逐步获得认可，认为是成人反复发作性眩晕最常见的病因之一。除了眩晕之外，综合20多年的耳鸣特别门诊，我们也发现偏头痛患者较易有不对称听力损失，尤其是低频，甚至有些是偏头痛伴突聋或急性耳鸣。一些客观的大数据显示，偏头痛与慢性耳鸣(3.3倍)以及感音性听力损失(1.9倍)等听觉问题具有高相关性。对于许多原因不明的波动性听力损失或是反复发作的突聋，耳蜗性偏头痛很有可能是背后的原因。偏头痛患者的确好发前庭耳蜗症状，耳鼻喉科医生应该在临床上对内耳型偏头痛有更多的认识，知晓除了眩晕之外偏头痛也可能导致听力受损以及耳鸣等现象，进而能真正缓解患者身体和心理方面的不适。
偏头痛与前庭耳蜗症状的交集
内耳型偏头痛容易由外在的启发因子、过大的压力和睡眠问题等引发。患者通常曾有偏头痛病史，反复发作病因未明的中重度前庭问题(包括完全眩晕、水平自发性眼震、位置诱发性眼震等症状)或耳蜗听觉问题(包括突聋到波动听力损失、耳鸣、耳闷)。患者女性居多，男女比例大约是1∶2，通常发作时间从数秒到数分钟甚至两三天不等，但休养即可回归正常。前庭性偏头痛的先驱大师Baloh认为前庭性偏头痛眩晕发作时只有1/4会伴随头痛。因此患者是否在2次发作有偏头痛的特质，比如单侧脉搏性头痛、畏光恐声、动晕症、肠躁症，是诊断内耳型偏头痛的重要依据。
台湾地区年一项偏头痛与眩晕相关的研究表明，偏头痛患者平均追踪2年后有听力相关症状的比例达2/3(畏声44%、耳鸣31%、听力损失21%)，其中30%表现为突聋。另项资料调查女性护理人员偏头痛比例与相关症状，结果显示40%的护理人员有偏头痛，其中60%出现前庭问题，而听觉问题也接近60%。偏头痛患者容易出现前庭耳蜗神经系统疾病，然而，相较于内耳的前庭神经，偏头痛与听力损失以及耳鸣、耳闷的讨论却较晚且很少被