前几期我们介绍了耳石症的相关知识，今天我们将从一例多次复发的耳石症病例入手，来谈论一下继发性耳石症。
老年男性患者，65岁，3年前患者突发右侧耳聋、耳鸣，伴视物旋转、恶心、呕吐，医院，诊断为突发性耳聋，听力图提示全频受损，经治疗后眩晕症状消失，右耳听力部分恢复。
2年前患者起床时，自卧位坐起后突发视物旋转、恶心，持续约10秒钟缓解，之后2天多次出现类似症状。查体：右侧DIX-Hallpike试验阳性，可诱发出顺时针上跳眼震。诊断为：良性阵发性位置性眩晕（右侧后半规管耳石症），给予Epley手法复位后眩晕症状消失。随后2年患者再次出现上述症状两次复发，经床旁查体，均确诊为右侧后半规管管石症。给予手法复位后即可缓解。
临床耳石症经手法复位治疗后绝大部分可完全缓解，少部分患者可复发，复发率不超过10%，极少见反复多次同一侧耳石复发的病例。本例患者3年来出现3次同侧同半规管耳石脱落，结合患者病史，患者有突发性耳聋病史，目前认为突发性耳聋可能与患者内耳血液循环障碍有关。因此，笔者认为本病例患者突发性耳聋后多次右侧后半规管耳石症复发，原因可能为右耳突发性耳聋后，内耳微循环障碍，累及耳石器，导致耳石膜萎缩，继发性耳石脱落所致。
笔者基于近年来临床工作中所累积的经验结合内耳解剖和相关疾病的病理生理知识，总结一下内容，仅供参考，也同时给广大患者做科普推广，让大家熟悉这一常见又陌生同时易误诊的疾病。
临床上可能引起继发性耳石症的疾病及其机理：
1.突发性耳聋：内耳循环下降，累及耳石膜有关；
2.梅尼埃病：膜迷路积水，继发性损害内耳生理代谢与微循环有关；
3.前庭神经元炎：可能与免疫反应导致内耳炎性损害，累及耳石膜有关；
4.偏头痛：基于偏头痛病理机制，神经电生理改变和血管活性物质介导的炎性反应和血管调节功能障碍综合因素相关；
5.后循环缺血：后循环血管病变，累及内听动脉，导致内耳循环障碍有关。
继发性耳石症的特点：
1.有相关内耳疾病或累及内耳疾病的原发病史；
2.耳石脱落与内耳疾病为同一侧；
3.复发率较高，且为同一侧。以上内容基于笔者多年来诊治众多不同类型耳石症病例，查阅资料并结合疾病的解剖和病理生理知识所做总结，仅供同行和广大患者朋友参考。Epley手法复位演示：精彩回顾
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