1.临床上患者有三种常见的主诉：头昏、头晕、眩晕，关于三者的概念及临床意义有如下鉴别：
症状
概念性描述
临床意义
头昏
头昏沉和不清醒感
多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见
头晕
头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉
多由前庭系统、视觉或深感觉病变所引起
眩晕
自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等
多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致
2.我们重点介绍眩晕，及真性眩晕，主要包括中枢性眩晕与周围性眩晕
中枢性眩晕
周围性眩晕
病变部位
前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑、大脑皮质
前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道）
常见疾病
后循环缺血、小脑肿瘤、脑干（脑桥和延髓）病变、听神经瘤、第四脑室肿瘤、颞叶肿瘤、颞叶癫痫、脑盗血综合征等
耳石症、迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞、外耳道耵聍等
眩晕程度及持续时间
症状轻、持续时间长
发作性、症状重、持续时间短
眼震
幅度大、形式多变、眼震方向不一致
幅度小、多水平或水平加旋转、眼震快相向健侧或者慢性向病灶侧
平衡障碍
倾倒方向不定、与头位无一定关系
倾倒方向与眼震慢相一致、可与头位有关
前庭功能检查
反应正常
反应消失或反应减弱
听力障碍
不明显
伴随耳鸣、听力减退
自主神经症状
少或者不明显
明显
神经功能缺损表现
有
无
3.另外，神经科以外疾病也可出现眩晕，临床表现为头晕眼花、站立不稳，通常无外界环境或者自身旋转感或摇摆感，很少有恶心呕吐，为假性眩晕。常见疾病有：①眼部疾病（眼外肌麻痹、屈光不正、先天性视力障碍）②心血管系统疾病（高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭）③内分泌代谢疾病（低血糖、糖尿病、尿*症、甲亢）④中*、感染、贫血等4.关于眩晕病机，中医提出与风、火、痰、虚、瘀的关系及转化有关，其中痰饮上犯导致眩晕在临床上很常见，在《金匮要略》痰饮篇中有多种关于眩晕的描述，如泽泻汤的“苦冒眩”五苓散的“癫眩”，“治属饮家”的“必苦冒”，小半夏加茯苓汤的“眩悸”，苓甘五味姜辛夏汤的“法当冒”，桂苓五味甘草汤的“时复冒”，均为痰饮为患所致，泽泻汤治眩也开启了后世医家“无痰不作眩”之先河。因此，对与纷繁复杂的眩晕相关疾病，西药未必能有更好的针对性治疗及个体化治疗，临床上患者亦反复发作，应用中医药治疗却可见效如桴鼓，且目前经方应用具有方小价廉的优势，很多患者选择中医中药治疗解决了慢性头晕及发作性眩晕的问题。李侠
主任医师
擅长：中西结合诊治脑血管病，抑郁障碍，焦虑障碍，睡眠障碍，癫痫，周围神经病等
出诊时间：周二上午、周四下午脑病科专家诊室
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