第二节MR特殊检查技术
考点1脂肪抑制成像技术
1.饱和技术包括空间饱和技术、化学位移频率选择饱和技术、化学位移水-脂反相位饱和成像技术；除了饱和技术，还有水激励技术。
2.化学位移脂肪饱和抑制技术就是利用这种频率的差异，在信号激发前，预先发射具有高度频率选择性的预饱和脉冲，使脂肪频率的信号被饱和，只留下其他感兴趣组织的纵向磁化，这是脂肪抑制技术的主要手段。
①化学位移水脂反相位饱和成像技术
场强不同，水与脂的频率差则不同，获取同相位和反相位图像的回波时间TE则不同。
②幅度选择饱和法亦即反转恢复序列法
SNR偏低，TR长，多层面成像时，层面数目受限，尽管有这些缺点，但在中、低场系统，由于化学位移频差小，频率选择方法受限，因此STIR就值得大力提倡。
③水激励技术
用一窄带频率选择性脉冲对准水质子共振，只激发水质子不激发脂肪，产生纯水像。
考点2化学位移成像技术
化学位移伪影指的是因化学位移现象而出现的伪影，伪影的宽度取决于脂肪和水的进动频率的差值和像素在频率编码方向上的宽度。化学位移伪影主要发生在高场强MR系统中，仅发生在频率编码方向上，位移的距离与射频带宽成反比。
考点3水成像技术
1.MR水成像(MRH)，又称液体成像，是指使用重T2WI技术，使实质器官及流动血液呈低信号，而长T2静态或缓慢流动液体呈高信号，犹如直接注入对比剂后的造影像一样，形成鲜明影像对比图像的MR成像技术。
2.MR水成像包括MR胆胰管成像(MRCP)、MR尿路成像(MRU)、MR脊髓成像(MRM)、MR内耳迷路成像、MR涎腺成像和MR输卵管成像、MR泪道造影、MR脑室系统造影等。
3.磁共振水成像技术主要是利用静态液体具有长T2弛豫时间，在重T2加权像上，稀胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液、唾液、泪水等流动缓慢或相对静止的液体均呈高信号，而T2较短的实质器官及流动血液则表现为低信号，从而使含液体的器官显影。
作为一种安全、无需对比剂、无创伤性的影像学检查手段，磁共振水成像技术可提供有价值的诊断信息，在某种程度上代替诊断性ERCP、PTC、IVP、X线椎管造影、X线涎管造影、泪道造影等传统检查。
3.MR水成像的优点：
①为无创性技术，无需插管，也无操作技术问题；
②安全，不用对比剂，无对比剂不良反应问题；
③获得多层面、多方位图像；
④适应证广，凡不适于做ERCP、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影等患者均可用此方法。
4.MRH主要成像序列有：
①屏气、2D、多层、HASTE加脂肪抑制序列。
②屏气、2D、多层、HASTEIR加脂肪抑制序列。
③屏气、2D、厚层或薄层、多回波链TSE序列。
④3D、高分辨TSE加脂肪抑制序列。
⑤3D-CISS(STEAM)序列。
考点4血管成像技术
1.磁共振血管造影(MRA)作为一种无创的血管造影技术，在血管性疾病的诊断中显示出其独特的地位。目前临床常用的MRA技术有三种：时间飞跃法MRA(TOF-MRA)、相位对比MRA(PCMRA)及对比增强MRA(CE-MRA)。
2.流动特性是MR影像对比度的一种决定因素。血流信号取决于流体的饱和效应和相位效应。
3.时间飞跃法(TOF-MRA)的原理：基于流体饱和效应中的流入相关增强效应，即成像层面的静态组织经过连续多次的短TR射频脉冲激发，其纵向磁化处于磁饱和状态。因此，每次激发时静态组织产生的MR信号幅度很小；而成像层面以外的流体未受到射频脉冲的反复激发，保持着高幅度的纵向磁化。当流体以一定的流速流入成像层面时MR直于层面），流体的，纵向磁化远远高于静态组织的纵向磁化，在下一次(FRE)激发产生(TOF)时，流体的信号远远高于静态组织，这种现象称为流入相关增强(FRE)或时间飞跃(TOF)。每一层具有TOF效应的层面的流体（血管）表现为比周围组织更高的信号，将这些具有TOF效应的连续层面连接在一起，便可产生血流的整体、连续影像，即为TOF-MRA。
4.TOF-MRA成像的影响因素：从TOF-MRA的原理可以看出，血管走行完全在成像平面(inplan)则无法产生TOF效应。血流的速度太慢或成像层面厚度相对较大，则在短TR时间内流入成像层面的新鲜血流未能完全取代经过上一次采集留下的处于磁化饱和状态的血流，TOF效应减弱。因此，在TOF-MRA中应特别注意层面的方向和层面的厚度。因此所采用脉冲序列的TR、成像容积的厚度及流体的速度都是TOF-MRA成像的影响因素。
5.3D-TOF-MRA每次采集一个容积，使采集范围增大，其空间分辨力高，可获得各向同性的像素，是最常用的脑部动脉MRA序列。3D-TOF-MRA采用容积采集，其层厚相对较大，在流出端的TOF效应较流入端减弱。
6.时间飞跃法是基于流体饱和效应中的流入相关增强效应，即成像层面的静态组织经过连续多次的短TR射频脉冲激发，其纵向磁化处于磁饱和状态。
7.2D-TOF-MRA每次只激发一层，层厚较小，所以流入饱和效应较小，对于慢流，如静脉及静脉窦成像具有独到优势。
8.2D-TOF与3D-TOF-MRA的比较：
①2D-TOF流入饱和效应小，对慢流、血流方向一致的血管显示好，流动静止对比好；3D-TOF流入饱和效应明显，成像块厚受血管流速制约，信噪比好。
②2D-TOF层面厚，空间分辨率差，相位弥散强，弯曲血管信号有丢失；3D-TOF层厚较薄，空间分辨力高，对复杂弯曲血管的信号丢失少。
③相同容积2D-TOF较3D-TOF成像时间短。
9.相位对比法是基于流体的相位效应，一组具有流速编码的相位图像与一组具有流动补偿的相位图像的“差图像”，即为表现流体和流向的相位对比图像；唯一决定因素就是流体的流速；因此选择适当的流速编码梯度是PCA成像的关键所在。
10.对比增强法磁共振血管造影MRA(CE-MRA)：不同于上述MRA利用MR的流动效应显示血管，而是利用静脉内注射的顺磁性造影剂，在血管内产生缩短T1效应，而呈高信号；其适用范围广，实用性强，尤其是对胸腹部及四肢血管的显示极其优越。
11.MRA图像后处理：MRA数据采集后获得的只是各个单层的源像，这些图像需通过计算机的后处理功能而取得三维立体影像。目前常用的后处理技术有最大密度投影(MIP)和多平面重建(MPR)。
9.MRA优点：是一种无损伤的检查技术；患者无需注射对比剂，特别适用于静脉血管弹性差、肝肾功能障碍的老人；可作三维空间成像，也能以不同角度成像，。旋转观察；可部分替代有创伤性的血管造影检查。
在对外周围动脉的应用相对较多是下肢血管，常规MRA-2D-TOF法由于盆腔动脉扭曲严重，血管搏动、肠管运动及呼吸运动的影响，容易产生信号丢失，3D-CE-MRA在诊断盆腔动脉血管疾病方面优于常规MRA。
考点5扩散加权成像技术
1.扩散成像又称弥散成像，是利用对扩散运动敏感的脉冲序列检测组织的水分子扩散运动状态，并用MR图像的方式显示出来。
2.物质的扩散特性通常以扩散系数D来描述，它是以一个水分子单位时间内自由随机扩散运动的平均范围（距离）来量度的，其单位是mm2／s。在病理状态下，水分子的扩散强度发生了变化。
3.在扩散加权图像上，扩散系数越高，MR信号越低；序列的扩散敏感度b越高，其扩散加权越高。
4.在临床上，扩散加权成像在脑梗死检测中具有重要临床价值，脑组织在急性或超急性梗死期，首先出现细胞*性水肿，使局部梗死区脑组织的自由水减少，扩散系数显著下降，在扩散加权像上表现为高信号区，而T1、T2加权成像变化不明显。在脑白质区由于白质束的影响，水分子的扩散系数在空间各个方向是不相同的，可以反过来在不同方向上施加扩散敏感梯度，通过水分子在不同方向的扩散系数，观察白质束改变，还可用于肿瘤的评价。这些都是扩散加权成像的主要用途。
考点6灌注加权成像技术（中级）
1.灌注成像就是将组织毛细血管水平的血流灌注情况，通过磁共振成像方式显示出来，从磁共振影像角度评估局部的组织活力及功能，即为磁共振灌注成像。
2.磁共振灌注成像可以利用外源性示踪剂（顺磁性造影剂）或内源性示踪剂（自身血流）作为扩散示踪物。注射外源性示踪剂产生灌注成像的方法，称对比剂团注示踪法；利用内源性示踪物产生灌注成像的方法称动脉血流自旋标记法。
3.灌注成像的临床应用：用于脑梗死及肝脏病变的早期诊断、肾功能灌注。对比剂引起的T1增强效应适应于心脏的灌注分析，因为对比剂能够进入组织间隙，而且每次成像所需要的对比剂浓度较少，可以多次重复扫描观察整个心脏的灌注情况。T*2成像所需要的对比剂剂量较大(0.4mm/kg)。
4.目前，磁共振Gd-DTPA灌注成像是半定量分析，定量研究还需获得供血动脉内的对比剂浓度变化、Gd-DTPA的组织与血液的分配系数等。
考点7波谱成像技术（中级）
1.磁共振波谱成像(MRS)是利用化学位移进行MR波谱扫描，分析生化物质结构及含量的MR成像技术；可了解和获取体内生化信息，对疾病诊断有一定作用。
2.MRS定位技术精确是确保MRS有效性的关键技术。定位是指将MRS信号限定在一个理想的体积内。定位技术是将产生MR信号的组织控制在一定容积的感兴趣体内，MRS的结果分析就非常容易。
3.MRS是目前唯一一种能无创探测活体组织化学特性的方法。在许多疾病过程中，代谢改变先于病理形态改变，而MRS对这种代谢改变的潜在敏感性很高，故能提供早期病变检测信息。
考点8磁敏感加权成像技术（中级）
1.磁敏感加权成像(SWI)是一个三维采集，是完全流动补偿的、高分辨率的、薄层重建的梯度回波序列，可充分显示组织之间内在的磁敏感特性的差别，如显示静脉血、出血（红细胞不同时期的降解成分）、铁离子等的沉积等。
2.与传统的梯度回波采集技术不同，SWI运用了分别采集强度数据和相位数据的方式，在此基础上进行数据的后处理，可将处理后的相位信息叠加到强度信息上，强调组织间的磁敏感性差异，形成最终的SWI图像。
3.物质的磁敏感性是物质的基本特性之一，可用磁化率表示。磁化率是指该物质进入外磁场后的磁化强度与外磁场的比率；磁化率越大物质的磁敏感性越大。
4.由于SWI对去氧血红蛋白等顺磁性成分敏感，因此在小静脉的显示上有其独到的优势。目前临床上主要应用于中枢神经系统，包括脑创伤的检查、血管畸形尤其是小血管及静脉畸形的检查、脑血管病、退行性神经变性病以及脑肿瘤的血管评价等。
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