刘军连出诊时间和医院 http://m.39.net/disease/a_9372469.html 易被忽视的“隐形杀手”--肺栓塞
孙阿姨，今年70岁，一直身体非常健硕，和老伴经常一起旅游，安享晚年。1年前开始出现劳累后胸闷气促，伴有乏力，孙阿姨家住在四楼，起初爬到四楼时出现明显呼吸困难，开始孙阿姨以为是上了年龄所致，多休息一下就好了，也没有特别放在心上。直到症状一直没有缓解，越来越重，才在家人的陪同下去了A医院心内科。医生考虑孙阿姨一直有糖尿病病史，劳累后胸闷不适可能为冠心病所致。行心电图示窦性心动过速，偶发室性早搏，ST段改变(III/AVF/V5/V6水平型/_上斜型压低、T波改变(/II/AVF负正双向)，超声心动图提示轻度肺动脉高压，肺动脉收缩压39mmHg。
医生结合孙阿姨的心电图出现明显缺血表现，考虑孙阿姨有冠心病，给予拜阿司匹林、硝酸酯类、倍他乐克等规范的冠心病的治疗。孙阿姨严格按照医生医嘱，规律服药，但气促症状不但不见缓解，反而越来越厉害。半年后孙阿姨平路行走几步即感气促，日常生活严重影响，并出现胸痛症状，就诊B医院心内科，医生行冠脉CTA未见明显异常，医院进一步诊治。
孙阿姨来我院肺循环科门诊就诊，医生考虑老年人出现肺高压，需警惕左心衰竭、慢性肺部疾病及慢性肺栓塞引起肺动脉高压可能，并收住入院。入院后医生给孙阿姨安排了肺动脉血管成像(CTPA)进一步证实双下肺动脉分支内肺栓塞。医生给予制定了抗凝方案治疗，孙阿姨的胸闷、胸痛症状逐渐得到了缓解。
肺栓塞是肺动脉系统被各种栓子阻塞而引发的一种疾病，其综合征包括空气栓塞、肺血栓栓塞症、羊水栓塞以及脂肪栓塞综合征等。肺动脉栓塞为一种多见的心血管疾病，发病率较高。由于肺栓塞具有多种临床表现且没有特异性，因此极易发生误诊或漏诊。
肺栓塞被忽视的原因
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(1)错误观点认为肺栓塞是一-种比较少见的疾病，在临床鉴别诊断中鲜有医生想到肺栓塞。
(2)大部分患者症状表现为缺乏肺栓塞典型三联征或X线胸片典型阴影等有特异性变现。
(3)略去肺栓塞易发因素，例如长期卧制动、卧床、深静脉血栓、下肢静脉曲张、慢性心肺疾病、创伤手术、肿瘤、糖尿病以及妊娠等。
(4)心电图检查显示ST-T段发生改变，特别是老年患者合并高血压疾病史等，经常被临床医师误诊成冠心病，而忽.略了肺栓塞的情况。
(5)没有行D-二聚体和血气分析检查。慢性肺栓塞具有多种临床表现且没有特征性，很容易被误诊或漏诊，临床医生应该增强肺栓塞的认识增强对冠脉造影显阴性老年患者的严格筛查，增强对肺栓塞，特别是慢性肺栓塞的临床诊断意识，如有怀疑应立即采取血气分析、血浆D-二聚体的检测，下肢彩超,肺动脉螺旋CT增强检查,减小误诊率，临床应该早诊断、早治疗,积极采取抗凝治疗，疗效可靠。
医院肺循环科主要诊治范围包括：各种类型肺动脉高压，深静脉血栓形成，肺栓塞，肺血管炎，慢性阻塞性肺疾病（COPD）及肺间质疾病引起的肺心病、左心疾病相关性肺高压等肺血管疾病，尤其在急性肺栓塞，急性右心衰竭和肺动脉高压危象等方面拥有丰富的临床经验。
肺循环科包括专科门诊，专科病房，导管室以及专业实验室。目前常规开展的项目有：右心导管检查，肺动脉造影，急性肺血管扩张试验，下腔静脉滤器植入，肺血管球囊成形及支架植入，支气管动脉栓塞术，心肺运动测试，6分钟步行试验，运动负荷超声心动图，右室声学造影，肺动脉高压靶向治疗等专科检查和治疗技术及十几项国际多中心肺动脉高压药物的临床试验。
每年收治近千名肺高压及肺栓塞患者，是目前中国最大研究肺血管疾病的中心。肺循环科实验室开展遗传学研究、基因功能研究、病理及病理生理学研究、实验动物研究，是一个集医疗、科研和教学为一体的研究型临床科室。
原标题：《易被忽视的“隐形杀手”--肺栓塞》
