ldquo跌倒发作rdquo的病 [复制链接]

作者：郎继荣（医院神经内科）

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今天查房，听取住院医师汇报病史：“老年女性，既往有高血压病史，2天前行走时无明显诱因出现双下肢无力，摔倒，随即能站起，继续行走，发作过程意识清楚，今日再发一次，性质同前......”

那么你能想到哪些诊断及鉴别诊断。那么让我们聊聊“跌倒发作”那些事。

对于一个有脑血管病高危因素的人来说，首当其冲的想到了脑血管病。

表现为双下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起，为脑干下部网状结构缺血所致，有时见于患者转头或扭头。

突发起病，持续时间短暂，不超过24小时，恢复完全，不遗留任可症状。典型表现为间歇性跛行和下肢远端发作性无力，行走一段距离后单侧或双侧下肢沉重、无力、甚至瘫痪，休息或使用血管扩张剂缓解。或仅有自发性下肢远端发作性无力，可自行缓解，反复发作，间歇期无症状。

由姿势性张力丧失所致，部分或全身肌肉张力突然降低导致垂颈、张口、肢体下垂或躯干失张力跌倒或猝倒发作，持续数秒至1分钟，时间短者意识障碍可不明显，发作后立即清醒和站起。EEG示：多棘-慢波或低电位活动。

常儿童起病，特征性表现为突然短暂的意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然呼之不应，或伴失张力，如手中持物坠落或轻微阵挛，一般不会跌倒，时候对发作无记忆。EEG双侧对称3HZ棘慢波。

起止和终止较典型失神缓慢，除意识丧失外，常伴肌张力降低，偶有肌阵挛。EEG提示2-2.5HZ不规则棘慢或尖慢波。

出现病理性睡眠数月至数年，在觉醒时出现然躯体随意肌失去张力而摔倒，持续几秒钟，偶可达几分钟，无意识丧失，与失神发作不同。大笑是常见的诱因，生气、愤怒、恐惧、体育活动也能诱发。病理基础是REM睡眠异常，即在觉醒时插入了REM睡眠。

通常发生在梅尼埃病晚期，可突然猝倒，无预兆，且神志清楚，为梅尼埃病的特殊表现形式。可能与耳石器系统功能衰退导致椭圆囊耳石膜调节这种由耳石器到脑干和髓质血管舒缩性中枢的错误位置信号发生紊乱，从而通过前庭交感神经反射触发有关，使前庭脊髓束运动神经元异常放电，产生运动性的迷路症状而摔倒。此现象偶尔出现在前庭功能紊乱和听力正常的不符合MD的诊断标准的患者，临床描述与MD相似，但有较高的偏头痛发生率。

患者在后半规管耳石复位后，坐起时，几秒后，突然出现摔倒，如跌进深渊的感觉。与耳石返回椭圆囊，对耳石膜的影响，下肢失张力所致。（复位后请在1分钟内在患者身边保护）

老年女性，既往有高血压病，突然跌倒发作，随即站起，意识清楚，既往无眩晕、听力下降病史，无不可抑制的睡眠病史，无间隙性跛行病史，结合下图，您认为是什么原因所致呢？

病例解析：通过读片不难看出该患者为基底动脉重度狭窄，考虑血管性病因，也就是短暂性脑缺血发作的跌倒发作，与网状结构缺血有关。