眩运,中风之渐也不同医家关于眩晕不同病 [复制链接]

一、颈性眩晕

颈椎病属中医学“眩晕”范畴。中医学认为，眩晕即旋转不定，甚则晕倒。眩晕最早见于《内经》，称为“眩冒”，认为本病的病因病机与外邪、肝风及体质虚弱有关。眩晕属肝所主，与肾海不足、血虚、邪中等多因素有关。《灵枢·大惑论》曰：“故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则目系急，目系急则目眩以转矣。”《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的主要致病因素之一。元代朱丹溪则强调因痰致病，《丹溪治法心要·头眩》曰：“此症属痰者多，无痰则不能作眩。”明代张介宾则认为，本病以虚为主，《医学正传·眩运》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清淡降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。”《景岳全书·眩运》篇指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分，治疗眩晕亦当分别针对不同体质及症候，辨证治之。此外，《医学正传·眩运》记载：“眩运，中风之渐也。”认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系，也与现代医学的脑血管疾患有一定关系，所以治疗眩晕亦当分别针对不同体质及症候辨证施治。

1.陈亦人认为，颈椎病变引起的脑动脉供血不足所致之眩晕，究其机理，多有瘀血内伏、经络痹阻之机存在，故在辨证基础上，从瘀论治，则眩晕自除矣。

2.张胜茂则认为，颈椎病中的椎动脉型与肾虚有关，因肾主骨生髓，“髓海不足，则脑转耳鸣”；又因颈项为足太阳经所过，“足太阳经脉，起于目内眦，上额交巅入络脑，还出别下项”，太阳主一身之表。“高巅之上，唯风可到”，这与“肾与膀胱相表里”也是符合的。

3.罗致强认为，颈性眩晕的发生属于本虚标实，以肝、脾、肾的虚损为本，以风、湿、寒、痰、瘀等邪实阻滞经络为标，肝肾不足是导致颈性眩晕的根本病因。

二、耳源性眩晕

1.刘献琳认为，美尼尔氏综合征多为痰饮内蕴，肝风上扰。

2.朱进忠认为，耳源性眩晕多为风痰上扰，病久可为虚证。

3.张胜茂认为，耳性眩晕可见于迷路炎、美尼尔氏综合征，呈反复发作性，发作时头晕欲扑，恶心呕吐，耳鸣耳聋。此病病理为内耳迷路水肿，此病根本病因为痰，根据发病原因及临床表现分为湿痰、火痰。

三、神经精神疾病所致眩晕

高尔鑫认为，由西医的神经衰弱、更年期综合征、抑郁症等引起的眩晕病的病机多见于忧郁失望、思虑过度等致七情所伤，阴虚阳亢；脾失健运，痰浊内生，化火生风，扰于脑窍；或因疲倦，或因思虑，或因情志，致气血阴阳亏损，肾精空虚，无以填精充脑；大病久病之后，气血大伤，营卫失和。辨证常分为6型，即阴虚肝旺型、心血虚型、心脾两虚型、心肾不交型、肝气郁结型和肾阳不足型。

四、慢性肾炎所致眩晕

时振声认为，慢性肾炎高血压仍然属于“眩晕”范畴，病机关键在于“升降反作”，当升者不升，清窍失养，该降者不降，清窍被扰，皆致眩晕。而脏腑的虚损、病邪的阻滞则是导致“升降反作”的病因，即“眩晕”的病机应分为直接和间接两种病机，直接病机是升降反作，间接病机是导致升降反作的病机，即脏腑的虚损和病邪阻滞。对于慢性肾炎高血压所导致的眩晕辨证可分为4型，即肝肾阴虚、肝阳上亢型，气阴两虚、肝阳上亢型，脾肾气虚、水湿不化型，湿瘀互结型。慢性肾炎高血压所致之眩晕常兼有瘀血、湿热之邪，辨证时应注意。