眩晕
眩晕是常见症之一，可发生于多种疾病。自古以来有关眩晕的文献比较丰富。历代对病因病机的讨论，带来治疗方法的发展。明清两代有些医家则由博返约，对眩晕的病机概括为三无不作眩说。即：无风不作眩(包括内风、外风)，无痰不作眩，无虚不作眩(包括脏腑气血阴阳诸虚)。这一纲领性的概括，的确有用，对辨证论治帮助不少。但仍有未足之处，，如果加上虞搏倡导的血瘀及陈修园所强调的相火，就比较全面了。当然，疾病千变万化，还须灵活变通，例如一海*干部，住院已二月余，经各种检查，查不出原因，用各种方法治疗，依然无效。邀余会诊，初断为痰证之眩晕，用祛痰法治之无效，后细为四诊，见其舌上苔白如霜，脉滑而缓。我的经验中凡舌白如霜多属水湿内困，脉缓亦是湿象，故予五苓散汤剂治之，一旬而愈。痰湿可以说是同源，但治则有别。写到这里，使我想起前些年有人说《内经》的方子，今天还有什么用？意欲以此否定《内经》之作用。《内经》十三方之中有“泽泻饮”可治湿浊中阻之眩晕，方为泽泻、白术、鹿衔草三味组成，不失为一张好方子。《金匮》治心下支饮，其人苦眩冒用“泽泻汤”，即前方减去鹿衔草。与《内经》泽泻饮有一脉相承的关系。鹿衔草有补虚益肾、祛除风湿、活血调经之作用。我们的老师刘赤选先生喜用鹿衔草以治风湿痹痛。
上海经方家曹颖甫先生，在其所著之《金匮发微·血痹虚劳脉证病治》桂枝龙骨牡蛎汤后记了他自己急剧头眩的治疗：“精神恍惚，开目则诸物旋转，闭目则略定。世传防眩汤间有特效，录之以为急救之助。方用*参、半夏各9g，归、芍、熟地、白术各30g，川芎、山萸各15g，天麻9g，陈皮3g，轻者四五剂，可以永久不发。予早年病此，嘉定秦芍舟令师曾用之，惟多川芎9g耳。至今三十年无此病，皆芍师之赐也。”这是虚证眩晕的好方。广州名老中医吴粤昌先生对此方亦颇欣赏，为作防眩汤歌曰：防眩汤主术参芎，归地山萸白芍同，陈皮天麻成十味，目开旋转此方宗。我于年3月治一空*干部贾主任，于30天内大晕倒20多次，住院经中西医方法治疗，大眩晕次数减少，但仍头晕不止，血压偏高，人较高大，但舌质嫩红、苔白薄，脉弦而尺寸俱弱。西医检查诊断为前庭炎，我则认为属于虚眩兼有相火，乃仿防眩汤意加减：*芪24g，*参18g，云茯苓12g，白术12g，川芎9g，天麻9g，枸杞子9g，钩藤12g，白芍9g，生地12g，甘草3g。此方服二十多剂后，眩晕消失。此病西医诊断为前庭炎，这个诊断是否准确且勿论，我不管那个炎字，因为此等病调整其阴阳虚实，便可消炎，若离开了中医之理论体系，去寻求一般所谓消炎之中药，此病必不愈。最新之药理研究*参就有消炎作用，更不用说提高机体免疫功能可以消炎等道理了。何况曾经西医治疗，消炎药肯定已用过了。
天旋地转之眩晕，就西医病名来说其最常见者为内耳眩晕病(梅尼埃病)。本病以发作性眩晕，听力减退及耳鸣为特征。若从中医辨证来看则以痰湿证居多。当其发作时，宜先艾灸百会穴，直接灸最好，壮数多少，可以根据情况而定。用悬灸法亦可，但每次艾灸时间要一二十分钟。我常用之方剂为二陈汤加味，或温胆汤加减。若舌苔白厚腻而呕者，必加生姜汁或于药方中加生姜二三十克。我院一干部患此病反复发作已数年，用上法治之而愈。追踪十年未见发作。曾治一妇女，患此病每月发作，医院急诊，后来门诊，为拟温胆汤加减外，教其夫为之悬灸百会，并嘱其稍见眩晕即用灸法，诊治两次后未再来诊。
就西医之病名来说，眩晕最常见之疾病为高血压、低血压、脑血管硬化等病症。在辨证论治上仍跳不出三无不作眩及血瘀、相火等范围，不过还应结合辨证加辨病，论治亦有其特点耳。
以上内容由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《邓铁涛医话集》（邓铁涛，中国医药科技出版社），更多精彩，敬请期待。
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