作者：马聪，韩莎莎，刘贤秀
随着医学影像学检查技术的提高，椎基底动脉迂曲扩张症(VBD)的检出率明显增高，为8%-10%。VBD属于后循环血管变异性病变，是由各种病因导致的椎基底动脉延长、迂曲、扩张、管腔增宽。VBD由于可导致颅内血流动力学异常，并压迫临近的颅神经组织，因此被认为是引起后循环缺血性眩晕(PCIV)的重要原因之一。有研究表明，VBD不仅早期可引起PCIV，后期亦存在诱发脑梗死的风险，对患者生命健康与生活质量造成极大的危害。因此，改善VBD合并PCIV患者的临床症状，早期评估病情，并实施针对性干预措施至关重要。本研究观察了天麻素胶囊联合氟桂利嗪对VBD合并PCIV患者血管内皮功能、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及纤维蛋白原(FIB)的影响，旨在为该病的治疗提供更多依据，现将结果报道如下。
临床资料
一般资料：选取年2月-年9月我院收治的VBD合并PCIV患者70例，诊断均符合《中国后循环缺血的专家共识》相关标准，且经过脑CT血管造影(CTA)或MRI等影像学检查所证实，且椎-基底动脉迂曲程度分级≥Ⅱ级。眩晕诊断符合《眩晕症的诊断与治疗(第3版)》中诊断标准，且眩晕反复发作≥3次/周。排除梅尼埃病、耳源性眩晕、颈性眩晕、位置性眩晕者，伴颅内感染、脑梗死、脑出血、颅脑肿瘤、颅脑外伤、甲状腺疾病、严重感染性疾病、凝血功能障碍、自身免疫系统疾病、造血系统疾病者，伴严重的心、肝、肾等脏器功能障碍者。患者家属均签署知情同意书，医院伦理委员会批准。将70例患者按照随机数字表分为2组：观察组35例，男20例，女15例；年龄55-78(60.12±4.24)岁；眩晕病程0.5-8(3.30±1.45)年。对照组35例，男19例，女16例；年龄54-79(61.24±4.30)岁；眩晕病程0.7-10(3.42±1.87)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：2组给予常规西医治疗，包括戒烟戒酒，合理休息、适当运动，保持作息时间规律，避免劳累等，同时给予阿司匹林抗血小板，倍他司汀改善脑循环。对照组在此基础上给予盐酸氟桂利嗪胶囊口服，每次10mg，每日1次。观察组在对照组治疗基础上给予天麻素胶囊(昆药集团股份有限公司，国药准字H)口服，每次50-mg(1-2粒)，3次/d。2组疗程均为8周。
观察指标：①记录2组治疗前后头晕障碍量表(DHI)评分和欧洲眩晕评价量表(EEV)评分。其中DHI评分包含临床症状、病情严重程度、心理状态等10个问题，总分40分，得分高说明眩晕症状对患者影响越严重。EEV评分包括5个部分，总分20分，分值越高说明眩晕症状越严重。②治疗前后采用头颅CT血管造影(CTA)观察2组椎-基底动脉迂曲程度分级、椎-基底动脉管径和长度，椎-基底动脉迂曲程度分级标准：血管走行平直无弯曲属于Ⅰ级；血管迂曲角度°-°，且迂曲数量≤2个，属于Ⅱ级；血管迂曲角度90°-°，且迂曲数量≤2个，属于Ⅲ级；血管迂曲角度45°-90°，且迂曲数量≤2个，属于Ⅳ级；血管迂曲角度小于45°，且迂曲数量≥3个，属于Ⅴ级。③记录2组治疗前后多普勒超声检查(TCD)结果，包括椎动脉(BA)、基底动脉(BA)，记录参数包括收缩期血流峰速(Vs)、平均血流速度(Vm)、血管阻力指数(RI)。④检测2组治疗前后血清血管内皮功能指标［内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)］、hs-CRP及FIB水平。⑤依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》相关原则制定疗效评定标准评估2组疗效。完全缓解：眩晕症状完全缓解，EEV评分减少＞70%；显效：眩晕症状明显缓解，EEV评分减少50%-70%；有效：眩晕症状明显缓解，EEV评分减少30%-50%；无效：未达到以上标准。临床总有效率=(完全控制+显效+有效)/总治疗例数×%。
统计学方法：应用SPSS19.0统计软件进行分析。正态分布的计量资料以表示，采用成组t检验处理；等级资料采用秩和检验；计数资料以率或者构成比表示，数据处理采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
2组治疗前后DHI评分、EEV评分比较：2组治疗后DHI评分、EEV评分均较治疗前明显降低(P均＜0.05)，观察组以上评分均明显低于对照组(P均＜0.05)。见表1。
2组治疗前后椎基底动脉迂曲程度分级比较：2组治疗后椎基底动脉迂曲程度分级均较治疗前明显改善(P＜0.05)，观察组改善情况显著优于对照组(P＜0.05)。见表2。
2组治疗前后椎基底动脉管径、长度比较：2组治疗后椎基底动脉管径和长度均较治疗前明显缩短(P均＜0.05)，且观察组均明显短于对照组(P均＜0.05)。见表3。
2组治疗前后TCD相关参数比较：2组治疗后BA、BA的Vs、Vm均明显快于治疗前(P均＜0.05)，RI均明显低于治疗前(P均＜0.05)，观察组以上指标改善情况均明显优于对照组(P均＜0.05)。见表4。
2组治疗前后血清ET-1、NO、hs-CRP及FIB水平比较2组治疗后血清ET-1、hs-CRP及FIB水平均明显低于治疗前(P均＜0.05)，NO水平明显高于治疗前(P均＜0.05)，且观察组以上各指标改善情况均明显优于对照组(P均＜0.05)。见表5。
2组临床疗效比较观察组临床疗效显著优于对照组(P＜0.05)。见表6。
讨论
VBD是导致PCIV、缺血性脑卒中的重要原因，在PCIV患者中约有15%的患者伴有VBD，而在缺血性脑卒中患者中其检出率约为10%。VBD以男性较为多见，平均发病年龄约为60岁。VBD患者椎-基底动脉系统形态与结构发生改变，其发生的病理因素包括先天性发育以及后天获得性因素，其中后天性因素占据了突出的位置。后天获得性因素包括吸烟、高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压等，造成血管内皮功能损伤、动脉粥样硬化，导致椎基底动脉管壁脆性增加、血管弹性降低，血管壁失去原来的支撑力，造成血管过度扩张，加之血流减慢，血液淤滞或血栓形成，最终导致血管迂曲与延长，因此动脉粥样硬化是导致血管迂曲扩张的关键因素。VBD患者由于椎基底动脉血管迂曲扩张，血流缓慢，血流动力学异常，导致远端颅脑小血管供血不足，诱发眩晕；VBD患者由于动脉血管走形移位偏离，可压迫周围血管和脑组织，引起神经功能异常，且由于内皮损伤，诱发炎症反应和氧化应激，大量炎性因子不仅加重动脉硬化，还造成血管痉挛，加重缺氧缺血。
VBD伴有PCIV患者目前以保守治疗为主。本研究中选用的氟桂利嗪是一种选择性钙离子拮抗剂，能通过血脑屏障，阻滞病变细胞的钙离子内流，且不影响正常组织细胞的钙离子跨膜流动。有研究显示，氟桂利嗪能够抑制脑神经元内钙超载，抑制缺血性再灌注损伤，减轻脑水肿，具有显著的脑保护效应。该药还能够抑制脑内血管痉挛，降低血管阻力，增加脑血流量，改善脑循环，提高脑细胞对缺氧缺血的耐受性；能改善前庭区域、脑干、内耳部位的血液循环，有明显缓解眩晕的功效。
天麻具有祛风通络、平抑肝阳、息风止痉等功效。天麻素胶囊由天麻植物单体精制而成，此剂型具有较高的生物利用度。该药具有镇痛、镇静、安眠、抗癫痫、益智、抗晕眩、改善心脑血管功能、营养神经细胞等诸多功效。在偏头痛、神衰综合征、脑外伤性综合征、椎基底动脉供血不足、枕大神经痛、癫痫、眩晕症的治疗中具有良好的疗效。天麻的有效成分天麻素能够增强机体免疫力，降低血液黏稠度，抑制纤维蛋白原生成，改善血液流变学，能扩张脑血管，增加脑血流速度，减轻脑缺氧缺血。天麻素还能保护血管内皮细胞，抑制动脉粥样硬化，减轻血管僵硬度，提高机体总抗氧化能力，降低血压。动物实验显示，天麻素可以通过调节脑内单胺类神经递质的合成，抑制缺血性眩晕大鼠脑内钙超载，减轻炎症反应，阻断局部脑内炎性细胞因子的释放，具有显著的脑保护作用。
本研究结果显示，观察组临床疗效显著优于对照组；观察组治疗后DHI评分、EEV评分均明显低于对照组，椎基底动脉迂曲程度分级及椎基底动脉Vs、Vm、RI改善情况显著优于对照组，椎基底动脉管径和长度均明显短于对照组，血清ET-1、hs-CRP及FIB水平均明显低于对照组，NO水平明显高于对照组。提示天麻素胶囊联合氟桂利嗪治疗VBD合并PCIV疗效确定，不仅能缓解症状，改善椎基底动脉迂曲程度、形态及血流动力学，还能保护血管内皮功能，抑制炎症反应，降低血液黏稠度，值得扩大样本、延长随访时间进一步探讨。
来源：现代中西医结合杂志，，28(28)
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