耳石症,缘何是最常见的ldquo罕见 [复制链接]

本文来源：年1月17日《医药卫生报》

专家简介：董永书，39岁，副主任医师、医学硕士，长期从事中医脑病、针灸临床和科研工作。任中华中医药学会脑病分会青年委员、中国民族医药学会针灸分会委员、河南省针灸学会临床分会秘书长、邱保国全国名老中医传承工作室成员。主持河南省科技攻关项目课题1项、省公益预研项目1项、省中管局中医专项1项；发表北大中文核心期刊论文5篇、国家级核心期刊论文10余篇；获河南省中医药科技进步一等成果奖2项。主治擅长：擅长治疗脑血管病（脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作）及其后遗症；各种疑难眩晕病；高血压病；痴呆；焦虑症、抑郁症；失眠等病症。在省内较早开展良性阵发性位置性眩晕（耳石症）的手法复位，对疑难类型的耳石症手法复位经验丰富；并擅长应用经典“醒脑开窍”针刺法治疗各类中风后遗症。

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过完年后，张先生连续开车13小时，从江西省上饶市赶到广东省佛山市，谁知第二天早上起床后就晕了，只能一直躺在床上。医院耳鼻喉科医生检查后发现，张先生患的是耳石症！万幸的是，张先生的症状较轻，接受复位手法治疗后，很快便痊愈了。

专家讲解

本期专家：河南省医院董永书

良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症，是指当头部运动到某一特定位置时出现的短暂的眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。耳石症发作起来剧烈（短暂发作，常常持续数秒至数分钟），随着头部位置的改变（如起床、躺下、翻身、抬头看天、低头看地等）突然出现。发病时，患者会感到阵发性天旋地转，可伴有恶心、呕吐、眼震，但听力正常。耳石症的病因，是内耳“负责”平衡的耳石（多为以碳酸钙结晶为主的颗粒和蛋白质凝合而成）因某种因素脱落后游离进入半规管内，改变了半规管内流体力学特性，导致头部或身体在位置改变时出现短暂性眩晕。耳石在什么情况下会脱落？这一难题至今仍困扰着很多医务人员。耳石脱落，大部分无原因，为特发性。目前能够确认的一个原因是头部外伤；存在可能性的原因大概包括耳部疾病（病*性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病缓解期等），耳石症（老年性改变、退行性改变、椭圆囊斑变性等），内耳供血不足（动脉硬化、囊斑之胶质膜变薄等）。耳石症的诱因则比较多，感冒、发烧、腹泻、劳累、失眠、饮酒、开快车、坐过山车、情绪波动等，均可导致耳石脱落。之所以说耳石症是最常见的“罕见病”，主要基于两个方面的原因——发病率最高、误诊率最高。相关数据显示，耳石症的发病率占所有眩晕的17%~50%，占门诊眩晕的60%~70%。此外，耳石症通常易被误诊为颈椎病或脑供血不足等。据不完全统计，大多数患者从首次就诊到确诊耳石症耗时约6年，平均就诊次数为8次，平均花费为元。事实上，耳石症误诊率高，有其客观性。从医学专业角度来说，导致眩晕的病因复杂，多达多种疾病，涉及10多个学科，专科医生进行诊断的确非常困难，如脑血管病、前庭内耳病、血压变化、肿瘤、更年期等，都会引发眩晕。但是，需要格外注意的是，眩晕不等于头晕，医务人员一定要明确区别这两个概念：眩晕是主体前庭系统功能障碍，使患者产生对空间关系的定向或平衡感觉障碍，从而出现对自身或周围环境的运动错觉或幻觉；头晕则是一种感觉体验，包括非旋转性摇摆、乏力、头重脚轻、头部昏沉或者站立不稳等感觉。此外，眩晕也分为生理性眩晕和病理性眩晕。前者因视觉、本体感觉、前庭系统向大脑皮层传入的信息不匹配，或者因前庭系统处于无序的头部运动中，导致大脑皮层无法协调整合3个系统的信息而产生错觉。当然，更多情况是病理性眩晕。目前，耳石症有效的治疗方法是手法复位治疗，其有效率为71%～92%，一般一次见效，个别患者需要多次复位。科学、全面地认识耳石症，了解这一最常见的“罕见病”背后的知识，其积极意义不言而喻——既有助于医生明确诊断、对症治疗，又能帮助患者及早解除痛苦、健康生活。（本报记者文晓欢整理）

编辑：郑宏刘佳