作者：小童
编辑：Alessa
上期回顾：
影响平衡不仅仅是肌力、肌张力等输出的运动信息，还有输入的感觉信息，包括体感觉、前庭觉和视觉。在上期的基础上，今天我们来聊聊前庭觉如何对平衡产生影响。
一点点神经解剖
对很多治疗师来说，前庭就像一个迷。很多时候这个词只是出现在书上的结构和定义。对临床工作来说为，治疗们往往无法将前庭和治疗直接相连接。我们对前庭的认识往往始于眩晕。前庭的外周感受在内耳(图1)。内耳除了有听力的功能外，另一个主要功能就是感受人体的位置变化。所以，当内耳的前庭觉感受器出现了问题，比如耳石症，它辨识的位置就会出现混乱的现象，患者会产生眩晕的表现。
▲图1：内耳的位置和简单组成
其实内耳中的前庭感受器只是前庭通路中的一小部分，它收集的信息传导到脑干的前庭核后，还传送到掌管眼球运动的神经核（比如外展和动眼神经核），控制眼球的位置，形成前庭眼球反射通路（图2）。在走路时，身体带动头部活动，但视线可以一直保持稳定，注视一个目标，这就归功于这个反射。所以，前庭具有稳定视线的功能。当前庭功能紊乱时，除了眩晕，还常见眼球晃动。
▲图2：前庭通路下行束和眼球部分的大致位置
除了控制视线稳定性外，有很大一部分前庭信息会向下传送到运动下行束（前庭脊髓束）（图2）。这条下行束的主要作用是：
激活维持身体稳定的抗重力的伸肌肌群
稳定头部
（Shumway-CookWoollacott）
可以想象，前庭脊髓束对站立和步态平衡的重要性。所以，有文献直接把前庭觉描述为直立觉（verticality）（DieterichBrandt）。也因此，不少前庭系统受损的患者会出现平衡的问题。
除了控制眼球、下行连接前庭脊髓束，前庭还与脑的其他部分相连。它们的连接更为复杂，篇幅关系，就不在这里赘述了。
谁可能需要前庭训练
临床常见的：
因耳石症或前庭功能减退导致的眩晕和/或平衡症状持续
有些运动可能导致头部的撞击，损伤后出现眩晕、平衡障碍等脑震荡表现
易被忽视的：
老年人出现眩晕症状，造成跌倒的风险上升
对重症或长期卧床的病人，除了肌力减退外，身体失去直立的体验，前庭对重力的感知能力下降
（Hanetal.）
前庭训练举例
相对于对前庭的结构和通路认识，我们对前庭训练的了解可能更有限。虽然很多前庭训练的效果不太明确，但还是有不少文献和书籍为大家总结前庭训练的原则，比如HerdmanClendaniel()的《VestibularRehabilitation》（前庭康复）。在这里，想结合本篇前面提到前庭的一部分神经解剖，向大家介绍维持视线稳定的训练（gazestabilityexercises）。
这类训练意在加强前庭眼球反射，通过稳定视线来缓解眩晕、增强平衡。有研究显示，在常规平衡训练中，加上维持视线稳定的训练能显著提高有眩晕症状的老年人的平衡、降低跌倒风险（Halletal.,;BhardwajVats,）。
▲图C：水平位训练
图C展示的是水平位的训练。患者身体不动，转动头部，视线维持在面前静止的物件上。起初，这类练习可能会引发眩晕症状，以致对这类训练产生抵触。所以，治疗师在指导患者操练时，有一些注意事项：
·宣教：是前庭康复训练成功的关键！内容包括对症状的解释、指导合理的训练、按个体情况逐渐加量等。·从坐位开始：保证姿势稳定，降低对平衡的要求。·少量多次：可从每侧转头2-3次。若产生眩晕，即刻停止，缓解后继续。每天可操练多次，按个人耐受力而定。之后可设计不同的进阶训练，下面有一些举例。
▲图D：不同进阶举例，左右滑动
