大脑中动脉出血 http://www.gygav.com/作者：魏冰，单希征，代欣，曹春亚，贺媛，张茜
研究表明，多种前庭疾病或综合征均可导致眩晕，其发病率高达20%-30%。许多眩晕症状在病因治疗后，已造成的前庭损害和功能障碍仍无法完全消失，甚至伴随焦虑抑郁等情绪障碍。前庭康复是除药物、手术以外治疗眩晕的重要手段，并逐渐作为眩晕和平衡障碍患者主要的康复方法。临床工作中，前庭康复大多由护理人员完成，由于前庭康复的效果与实施康复的操作者技术具有较强的相关性，因此前庭康复护理工作非常重要。本研究纳入多种前庭疾病的眩晕患者，在常规护理基础中加入前庭康复护理，疗效较好，报告如下。
对象与方法
一般资料：选取年8月至年8月首都医科医院诊断为良性位置性阵发性眩晕（BPPV）、梅尼埃病（MD）、前庭神经炎（VN）、前庭功能减退耳源性眩晕患者例。根据倾向性评分匹配原则，按照2∶1样本量，随机分为常规护理联合前庭康复护理（试验组，例）和常规护理（对照组，60例）。所有患者均签署知情同意书。
方法：（1）诊断方法：BPPV、MD、VN、前庭功能减退等分别按照相关指南诊断。（2）前庭康复护理：对患者进行前庭康复护理，患者于就诊3d内开始训练，时长为8周，3次/d。急性期伴有剧烈眩晕和恶心呕吐的患者，先对症处理，暂缓前庭康复，一旦上述症状消失，即开始前庭康复护理。不可下床时用半卧位开始前庭康复训练；仅能坐位时，在坐位进行以上前庭康复。具体方法如下：①头动练习：坐在椅子上，身体静止不动，快速转头，短暂注视左、中、右侧固定物体，可逐渐增加转头速度；②头动注视视靶练习：坐在椅子上，手臂伸直，伸开手掌，放于头部正前方，左右转头45°，眼睛始终注视手背，尽量保持视觉清晰；③行走练习：双手左右侧平举，身体站直，目视前方站稳，趾踵相接而行，行走时，可上、下、左、右的摆动头部视物；④行走头动凝视视靶练习：手臂伸直，伸开手掌，放于头部正前方，以正常速度行走，同时左右转头45°。以上动作均重复15-20次。（3）疗效评价及指标：自评量表包括眩晕程度、站立时平衡不稳的程度和行走时平衡不稳的程度3部分。眩晕症状严重程度评分为0-10分，0分为无眩晕，10分为最严重；站立时平衡不稳和行走时平衡不稳的程度评分为0-6分，0分为无眩晕，6分为最严重。眩晕障碍量表（DHI）主要包括情绪、躯体和功能的损害程度。共25个项目，每个项目包括“是”“有时”“否”3个选项，分别计4、2、0分，共分。眩晕程度分级：0-30分为轻度，31-60分为中度，61-分为重度。
所有患者在就诊3d内完成治疗前两个量表评估，并在治疗后4周时和8周时返院进行两个量表再评估，量表评分为本研究评价指标。
统计学方法：应用SPSS22.0统计软件，正态分布的计量资料以表示，非正态分布的计量资料以M（P25,P75）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（百分率）表示，组间比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
一般资料的比较：试验组和对照组对性别、年龄、病程、主诉、眩晕持续时间及诊断比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。
疗效的比较：治疗前，试验组和对照组自评量表及DHI评分的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗4周时，试验组与对照组自评量表评分差异无统计学意义；治疗8周时，试验组自评量表评分均优于对照组。治疗4周时，两组除DHI功能评分外，余DHI评分差异均无统计学意义；治疗8周时，DHI总分、情绪和功能评分在试验组均优于对照组（P＜0.05），见表2，3。
眩晕障碍程度的比较：试验组和对照组DHI眩晕障碍程度基线值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；4周时和8周时，试验组轻度障碍比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
试验组不同前庭疾病疗效的比较：4种前庭疾病DHI总分基线值比较，差异有统计学意义（P=0.03），其中BPPV和VN的DHI总分明显高于MD和前庭功能减退。治疗后8周时，4种前庭疾病DHI总分比较，差异无统计学意义（P=0.92），见表5。
讨论
研究表明，前庭康复可以促进中枢的前庭代偿过程，减轻静态和动态症状并改善前庭-眼反射功能，同时还可改善静态和动态平衡功能和步态。在临床中，前庭康复还需配合相应的护理方案。
自评量表为本研究疗效评价指标之一，直接反映患者的主观感受。对比试验组，对照组的常规护理有效，但相对有限。试验组主观评分在4周后即得到改善，8周后进一步改善。前庭康复主要是通过训练视觉和本体感觉来替代前庭功能，从而降低前庭功能障碍带来的损伤，可直接有效地改善眩晕患者的平衡功能和步态。
本研究结果表明，对照组DHI总分、躯体得分及功能得分均有一定程度的改善。以往研究表明，眩晕患者存在一定的焦虑抑郁状况。试验组中，治疗后4周时与治疗后8周时DHI总分、躯体及功能得分均有明显改善，且自4周至8周时，DHI总体改善程度的优势呈逐渐扩大趋势，与以往研究结果一致。护理人员在帮助患者完成前庭康复的同时，还能做到心理护理，对治疗期间患者出现的不良情绪反应能及时地给予引导和帮助，避免发生焦虑与抑郁情绪。
本研究还表明，BPPV和VN较MD和前庭功能减退患者在治疗前，眩晕程度会相对重一些，但经前庭康复治疗8周后，眩晕程度明显减轻。考虑BPPV本身有一定自限性，患者在复位治疗后，残余症状一般在数天至数周内得到缓解。结合以往研究，在联合前庭康复1-4周，能明显降低DHI评分，并能明显缩短眩晕和情绪障碍时间。VN在经病因治疗后，眩晕症状也得到了较好的改善，王朝霞等研究表明，VN患者联合前庭康复1-3个月，可有效改善眩晕症状。因此，提示临床医师应依据不同前庭疾病的特点设计个性化康复方案，如个性化康复内容、时长、次时长及频次等，从而提高疗效。
综上所述，采用抗眩晕药物联合前庭康复训练治疗眩晕患者短期疗效更优，尤其在眩晕程度和情绪障碍方面较为明显，强调前庭康复护理工作的有效性与必要性。同时，BPPV和VN患者眩晕程度改善较为明显。
来源：北京医学，年第43卷第6期
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