北京白癜风最好的医院 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/ 原创JACKIEROCHELEAU神经现实
在对一只母鸡、他家的狗、金鱼和他自己进行麻醉试验后，牙医威廉莫顿（WilliamMorton）认为时机已经成熟。在年10月16日那天，他赶忙医院的外科手术室，进行了那场在后来被认为是首例成功的公开全身麻醉手术。
他制作的乙醚与橙油（只是为了增加香气）混合物使得一个年轻男性在外科医生割除他颈部的肿瘤时失去了意识。对在场的学生和临床医生们来说，这仿佛是一个奇迹。醚类药物和患者大脑之间的一些奇妙的化学反应令患者悄悄潜入一种类似浅睡的状态。这让他几乎没有任何不适地度过了一场本应十分痛苦的手术，随即在术后带着对手术模糊的记忆恢复了清醒。
全身麻醉重新定义了外科手术及医学，但历经一个多世纪，它依然存在重大风险。过多的药物镇静会导致神经认知障碍，甚至会缩短寿命；而过少的药物镇静则会令患者在术中处于创伤性的、痛苦的清醒状态。到目前为止，科学家们已经认识到，通常来说，麻醉类药物会通过更改大脑各部分之间的信息交流方式使人进入无意识状态，但他们仍不完全明白其中的机理。虽然麻醉主要作用于大脑，但麻醉师在麻醉病人时并不会监测他们的大脑。直到过去十年，一些对发生改变的意识状态感兴趣的神经科学家才开始将麻醉作为一种研究手段。密歇根大学的神经麻醉学家乔治马舒尔（GeorgeMashour）致力于让病人在神经外科手术期间保持昏迷并为他们提供相称的疼痛管理，马舒尔对此评论道：“这正是麻醉学中最具讽刺意味的地方。”
马舒尔是试图改变这一现状的临床医生和科学家中的一员。他们越来越多地将神经科学的工具搬进手术室来追踪患者的大脑活动，并在健康的受试者身上进行麻醉测试。这些先行者的目标在于弄清该如何更加安全地麻醉他们的病人，为每一位病人量身定制剂量，并在手术中时刻调整。他们还想要进一步了解是什么控制着意识状态之间的转换，甚至希望能够“破译昏迷的密码”。
当大脑处于麻醉状态时
如今的麻醉药库不再使用莫顿的原始配方，取而代之的是更新、更安全的药物。这些药物包括七氟醚和异氟烷等以醚为基础的吸入剂，还有被广泛使用的静脉麻醉剂异丙酚。上述所有药物都比早期的醚类麻醉剂在机体内消失得更快，使得患者能够更快地恢复意识。（它们也降低了在手术室引起火灾和爆炸的概率，此类事件在20世纪上半叶经常发生。)
尽管药物已得到诸多改善，但与过度镇静相关联的风险仍然很高。根据手术的复杂程度和时间长短，有17%到43%的患者可能在术后产生认知障碍，尤其是在记忆和执行功能两个方面[1]。这些症状通常只会在术后持续一到两周，但几乎不存在关于普通人群术后六个月之后的认知功能变化的严谨研究。对于65岁以上的成年人来说，最常见的手术并发症是术后精神错乱（post-operativedelirium），其表现包括注意力不集中、思维混乱或是意识水平改变。对于不同患者而言，精神错乱可以持续几个小时到几个月不等，并且可能是长期认知能力下降的一个独立风险因素[2]。
美国麻醉医师协会围手术期*脑健康倡议组织（AmericanSocietyofAnesthesiologistsPerioperativeBrainHealthInitiative）表示，通过术前认知评估以及在术中监测血液中的生物标记物和脑电图，每10名患者中就有4人可以预防精神错乱。该组织是一个全国性的非营利组织，旨在促进老年人术中和术后的脑健康。
*译者注
围手术期（perioperativeperiod）是指围绕手术的全过程，这一过程从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复结束，包含术前、术中及术后的一段时间。术前准备主要包括医生全面了解病人疾病情况，为保证手术安全进行体格检查和辅助检查，以及对病人进行疾病及手术的宣教。鼓励病人表达对手术的焦虑、感受或疑问，并给予支持和疏导；手术过程中，医护人员需要出色地完成手术，最大限度地保证病人的安全与舒适；术后管理包括进行规范的术后评估，制定及实施术后治疗及康复计划，以减少术后并发症的发生，让病人安全且舒适的接受术后治疗，直至康复。摘自中国工程院：
