本文转自：晋中晚报
医院脑病科雷宇新
作者简介：
雷宇新，医院脑病一科主任，副主任医师，年毕业于山西医科大学，山西省针灸协会神经内科专委会副主委，北京神经内科协会脑小血管病专委会及神经肌肉遗传专委会委员，山西省免疫学会神经感染免疫委员会常委，晋中市医学会神经内科专业委员会委员。擅长于头晕头疼、脑血管病、周围神经病、神经退行性疾病、神经系统脱髓鞘病等神经系统常见病、多发病及疑难罕见病的诊治，发表专业论文十余篇。
头晕是临床上让医生“头晕”和“头痛”的最常见症状之一。据统计，以头晕就诊的患者占所有医疗机构同期就诊患者的3.3%至5%，医院每接诊20位患者，就有一位有头晕主诉。
由于“晕”有多层含义，大多数患者在描述病史时存在表述不准、概念区分不清的情况，这给医生做出准确判断带来一定困难。为此，临床上将患者口中所说的“头晕”大致分为广义的头晕和狭义的头晕。广义的头晕是将头晕定义为一类以“晕”为主要表现症候群的总称。根据“晕”的不同程度和表现可以分为“头昏、头晕、眩晕、晕厥或晕厥先兆”。
1.头昏，指头脑不清晰、头闷、头昏昏沉沉的感觉，这种“晕”常持续数月、数年，甚至数十年，持续性多见，少数为发作性。多数患者伴有做事提不起兴趣、消极、没有食欲、失眠、多梦、早醒等症状，在老年人中常见。2.头晕，也就是前面所说的狭义的“头晕”，是指头空间定向力混乱或受损的感觉，没有虚假或失真的运动感，没有运动错觉、幻觉或扭曲的感觉。包括自发性头晕和诱发性头晕两类，其中诱发性头晕包括位置性头晕、头动诱发的头晕、视觉诱发的头晕、声音诱发的头晕、动作诱发的头晕、其他诱发性头晕等。3.眩晕，有“眩”的感觉，是指在没有自我运动的情况下，头部或躯干自我运动的感觉，或在正常的头部运动过程中出现的失真的自我运动感。典型的感觉就是天旋地转，有时也表现为摇晃、倾斜、上下起伏、上下跳动或滑动的感觉。眩晕的发生也有自发性和诱发性两种。眩晕严重时可伴有面色苍白、恶心呕吐，是急诊最常见的器质性疾病表现症状，有类似症状时一定要及时就医。4.晕厥或晕厥先兆/晕厥前状态：患者常常突然感觉行走轻浮、头重脚轻，仿佛下一刻就要晕倒了。常常会伴有面色晄白或苍白、出冷汗、心慌、四肢厥冷等症状，持续时间一般在数分钟到十数分钟，较多患者随后会出现晕厥，此时测一下血压、摸摸脉搏，常会发现血压偏低、脉搏增快或变缓慢。
一般来说，只要医生仔细询问病史，患者认真回答，那么头昏、晕厥或晕厥先兆/晕厥前状态相对而言是好识别的。但对于狭义的头晕和眩晕来说，部分患者还是存在识别困难的。况且头晕的原因多样复杂，最常涉及的临床科室就有耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、骨科、眼科、内科、老年科和精神心理科等至少八九门学科，而各临床学科的专业性有时会引起多学科联系的割裂。因此，到专业的眩晕门诊就诊就成了头晕患者的不二选择。一般专业的眩晕门诊在针对头晕进行诊断的同时，可以按照完善而有序的流程来进行检查，可以加快诊断的速度，避免误诊和漏诊，避免延误一部分因严重疾病导致的头晕的治疗。
需要大家注意日常生活中的一些细节，这些细节的有无和表述贴切性有利于专科医师进一步明确每位患者具体的头晕原因。1、首次头晕发作时进展的快慢（急性、慢性、立即达高峰、渐进达高峰、忽轻忽重波动样）；2、头朝某个特定方向转动时出现头晕/眩晕；3、头晕或眩晕时有视物旋转感、自身旋转感、漂浮感、摇摆感（选其中一种最贴近发作时的状态即可）；4、头晕或眩晕发作时间持续不超过1分钟（动作后可仍有短暂头部昏沉感的时间不计算在内），如果超过1分钟，大致有多长时间；5、直立行走时头晕或眩晕并不明显（即行走不受限）；6、不伴同时发生的耳鸣、耳聋（既往慢性耳鸣、耳聋除外）；7、既往有类似头晕或眩晕发作病史；8、诱发加重或缓解的因素、伴随的症状；9、是否每次发作时的表现均为刻板的或雷同的。
为了大家能更好地理解，我们来举一个例子。一位老年女性，因照顾患有严重心脏病的丈夫长期精神紧张、睡眠不佳，平时有醒后头颈部发紧、头部昏沉不适状况，已经十余年。一日清晨起床时突发视物旋转，向左侧翻身及起坐时加重，伴有恶心呕吐，被诊断为耳石症。予耳石复位后好转，但仍自觉总有头重、行走不稳感，平卧即可消失，症状随精神状况不同程度不同，越紧张症状越重，严重时需扶持行走，但自行行走时亦未见有摔倒等。再次就诊诊断为持续性姿势-知觉性头晕，予抗焦虑抑郁药物治疗后头晕明显减轻，自行停药后很快又复发，继续用药症状2至3日内即缓解。对于这位患者，从症状学理解开始为头昏，考虑与颈椎病、焦虑长期睡眠不足有关；在出现耳石症时表现为眩晕，是与内耳前庭感受器因耳石脱落刺激增大相关的；耳石复位后表现为头晕，是与精神紧张密切相关的。
总之，不论广义的头晕还是狭义的头晕和眩晕，其症候群和病因学都是错综复杂、相互交错的。四种与晕相关的症状可以单独或者几种、甚至四种症候先后或者同时出现在同一位患者身上。最常涉及的临床科室有耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、骨科、眼科、内科、老年科和精神心理科等。最常见的病种有耳石症（也叫良性阵发性位置性眩晕）、脑后循环缺血或梗死、前庭性偏头痛、前庭神经炎、梅尼埃病、持续性姿势-知觉性头晕等。最常见的病因可以是前庭器官损害、脑组织损害、视觉通路损害、各类中毒、代谢异常、药物过量、血压变动、心理因素等。只有一些相对典型简单的病例是可以单纯依靠病史来诊断的，现实中更多病例是需要有丰富经验的专科医生通过详细询问病史、查体和特殊检查才能确定的。只要大家可以认识头晕症候间的差异，并用相对准确或接近的词语将自己的不适症状描述给专科医生，就可以得到准确的判断和恰当的治疗了。
最后给大家一点建议：对于急性发作，特别是持续时间超过5分钟，或者还合并存在其他症状时应立即就医；对病因不清反复发作和持续存在的头晕，医院就诊；对于已经明确病因的慢性头晕，一定要用平和的心态正确对待；对于原有的头昏、头晕转变为眩晕或晕厥时也应该立即就医。
