导语：神经性耳鸣又称感音性耳鸣，现代生活的快速发展，其发病率也在逐年增高。国内外耳鸣流行病学研究调查表明，全球各地患有过耳鸣的人大约在11.9%至30.3%，在我国至少有百分之十的人患过耳鸣，女性患病率高于男性，发病率随着年龄增长而增长，并且县城人群患病率明显低于市区人群。
01神经性耳鸣为三大耳科难证之一，是耳鼻咽喉科及针灸科的常见疾病
1、概述
就目前而言，耳鸣的发生与不良的生活行为方式、心理因素、压力猛增、噪音、老龄化以及尤其是女性承担的重责等等息息相关，甚至与佩戴耳机及使用电脑带来的电磁辐射也有关联，全球化、城市化的快速发展导致的焦虑抑郁、各方面的压力等等均可诱发并且加重本病。
神经性耳鸣严重影响了患者的生活质量，耳鸣与耳聋、眩晕为耳科的三大难证，因此现多引起耳鼻咽喉科及针灸科医生的加强重视。神经性耳鸣在临床上多表现为患者在周围环境无声音来源或者无经过电刺激下。
自觉地感受到一侧、两侧耳朵内或者颅内有不同程度的鸣响，一部分患者还伴有不同程度的听力下降、耳聋、眩晕头痛、失眠等症状，焦虑、抑郁状态会明显增加耳鸣的发生并加重病情，同时耳鸣患者也常伴有焦虑、抑郁等负面情绪及睡眠障碍，心理问题的存在如若不够重视，也会加重病情的发展，不利于患者的康复。
目前神经性耳鸣的发病机制尚不明确，西医普遍认为是与内耳的听神经及耳蜗的损伤相关，也有有报道认为是与5-HT的异常升高有关，但是国外的学者更多的认为精神心理因素更为密切相关，并且国内也有研究焦虑抑郁不良心理可造成耳鸣及其伴随症状的加重的报道。
2、诊断标准
神经性耳鸣又称感音性耳鸣，是指主观上感觉耳内或者头部有声音，但外界并无相应的声源所在，常伴或不伴有听力下降、听觉过敏、失眠、恼怒、心烦、注意力无法集中、焦虑抑郁等负性心理及其他伴随症状。
现代生活压力日益增加，不良生活习惯增多，导致的本病的患病率逐渐提高，本病作为三大耳科难证之一，是耳鼻咽喉科及针灸科的最常见疾病，近年来由于发病率急剧的上升，严重影响人们生活，从而引起患病人群的重视，医生们也加强重视并寻求越来越安全、有效、预后好的治疗方法。
02了解现代医学对神经性耳鸣的病因和发病机制研究，患者需尽早诊断
1、病因
神经性耳鸣病因大致可分为几种：一是各种耳部疾病导致外耳、中耳、内耳及传入神经通路受损导致耳鸣；二是耳毒性的药物运用不当而形成损伤，常见的类型有氨基糖苷类药物（链霉素、庆大霉素等）、磺胺类药物、水杨酸类药物以及抗肿瘤药物，过量服用、长期服用药物以及个体差异及敏感性均可引起耳鸣。
三是各种全身性疾病因素，可造成患者供血障碍而致耳蜗内微循环障碍及听觉中枢的供血不足，全身疾病的发生是耳鸣出现的重要因素；四是年龄因素，全球老龄化趋势日益严峻，人体听觉皮层退化，听力减退在所难免。
五是内分泌系统疾病或者内分泌失调，影响了耳蜗的淋巴循环以及组织液离子的交换；六是心理因素的影响，耳鸣患者在患病的同时给自己增添极大的心理压力，而负面情绪的也可导致耳鸣的发生，还与耳鸣的严重程度相关；七是噪音的损伤，长期在90分贝以上的刺激下，会缓慢而渐进造成听觉系统的损害。
八是电磁辐射的影响，若暴露在电磁辐射下超过一定的强度或累积，耳鸣的发生也会增加；九是睡眠时间的不足，也可增加耳鸣的发生率；十是外伤因素，头部的外伤、颅骨的骨折等等均可损伤听觉系统的任一环节造成耳鸣的发生。
2、发病机制
现代人生活环境的复杂变化，社会的飞速发展，国内外神经性耳鸣发病率逐年增加，但是现在对于神经性耳鸣的发病机制尚未有个明确的说法，多数认为还是跟耳内的微循环、神经感觉异常、中枢过敏、心理因素等等有关，从而也出现很多学说，争议不断。
现如今医学科技迅速发展，国内外研究者均在努力证实各种机制与学说的正确性及关联性。耳部血液供应不足，内耳微血管痉挛、血栓形成、血流变化异常，血管纹的缺血，螺旋器、毛细胞的萎缩退变导致的耳蜗微循环的障碍，神经细胞处于抑制状态使后神经细胞变性引起耳鸣。
微量元素的异常与耳鸣发生紧密，尤其是铁、铜、锌三种微量元素含量，低铁、低锌、多铜则会加重全身性疾病，均可造成耳鸣。过多的谷氨酸神经递质可致使听神经纤维包膜破裂，听神经元树突肿胀引起耳鸣。负性心理引起耳鸣不可忽视，影像学已经证明了耳鸣与抑郁状态之间存在着相同的神经激活回路。
在抑郁状态下的耳鸣患者，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能出现异常，动物实验中也有海马神经受损的记录；有调查显示，负性心理可致交感-肾上腺能活动变得异常亢进，血液肾上腺素浓度升高，内耳血管痉挛，血小板聚集，微血栓形成，加重耳蜗毛细胞的损害，影响受损神经细胞的恢复。
耳鸣的异常信号传入大脑听觉皮质，产生负性心理（情绪和认知），边缘系统是处理人类情绪及控制人类行为的高级中枢，耳鸣患者在边缘系统脑区功能和结构上与健康人群有着明显的差异，意味着耳鸣患者是处在双重的负面心理影响下的。
各种原因引起的听觉神经系统的异常兴奋，促使大脑中听觉系统相关的蛋白、神经递质、受体、基因等等的发生异常变化，大脑的听觉传导通路传入异常信号，导致了脑听觉中枢接受区域的结构进行重组，从而使听觉中枢可塑性变化，多数推测与耳鸣发生息息相关。
血管袢的压迫，神经的脱髓鞘病变均可使神经纤维的绝缘性下降，电生理改变，动作电位传递出现紊乱，由一条神经传值另一条神经或者多条神经，而导致冲动泛化，耳鸣发生并且声调多种化。另外还有神经电生理和耳蜗微机制方面，有蜗神经后核学说、本体感觉系统学说、中枢高敏学说等等，众说纷纭。
其均有一定的实验、研究、调查及临床来支持，但是并不能够解释所有的发病机制。耳鸣是有多种因素共同作用的临床症状，神经性耳鸣病因及人体各系统的复杂性，患者的主观性，再加上动物模型构建的困难，发病机制的挖掘更需要长时间临床和长期动物实验的研究。
结语：西药多采用扩张血管药物、镇静类药物以及营养神经类药物等等，临床上也有一定的疗效，但是往往会有不良反应的发生，例如胃脘部的不适、睡眠问题、情绪障碍等等。目前临床上中医治疗神经性耳鸣的方法多样，操作简便，可以达到疏通经脉、调理全身气血等疗效。
