谁是大医生？
病史：48岁女士，感冒发热，卧床3天好转后突然眩晕，“我看见天花板在动”，无法下床，“头一动就想呕吐”，来院就诊；既往无偏头痛病史，无耳病史。
体格检查：水平左向Ⅲ度自发眼震，甩头右侧（+），余神经系统（-），鼓膜完整。
影像学检查正常。
辅助检查如下：
图1.1视频头脉冲结果
图1.2凝视结果
图1.3扫视结果
图1.4双温结果
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答案揭晓：——A、前庭神经炎
前庭神经炎定义：
前庭神经炎（vestibularneuritis,VN）是常见的外周急性前庭综合征之一，其特点为单侧前庭功能减退引起的眩晕、恶心或伴呕吐、振动幻视、平衡功能障碍。
图2.VN定义
前庭神经炎病因：
未明确，主要为病*感染（前庭神经节中潜在的单纯疱疹病*活化而引起），前庭外周感受器及前庭神经均可受累。
图3.VN病因
流行病学特点：
发病率3.5~15.5/10万，外周性前庭疾病中居第三位；
高发年龄为30~60岁，无性别差异；
复发率低，约为2%。
临床分析：
一般分为3个亚型：前庭上神经炎、全前庭神经炎和前庭下神经炎，前两类多见。
图4.A图为Ⅷ颅神经-位听神经，B为前庭上神经受累，
C为前庭下神经受累，D为上下支均受累
为什么前庭上神经炎居多呢？从解剖学可知，当前庭神经急性受损时，前庭上神经由于其所在的骨性管道较狭窄且走行距离较长，易出现肿胀并影响血供，出现缺血，进而出现临床症状；前庭下神经较短且走行的骨性管道相对较宽，很少出现此症状。
核心症状和体征：
急性自发性旋转持续24小时以上，伴恶心、呕吐；
发作时间数小时至数日，但一般不反复发作；
无听力损失、无耳鸣、无非前庭的神经病学病因；
影像学检查正常；
朝向健侧的水平-旋转性自发性眼震、甩头试验阳性；
上呼吸道感染病史（30%）。
图5.VN症状
前庭功能辅助检查：
自发/凝视眼震：水平可略带扭转眼震，符合亚历山大定律，固视抑制成功。
双温试验：
检查水平半规管通路，反映半规管极低频功能（0.Hz）
患者半规管功能低下
视频头脉冲：
检查三对半规管通路，反映半规管高频功能（日常生活头动频率）：4~6Hz
VOR增益低伴补偿性扫视波
研究显示，VN患者的冷热试验异常率高于视频头脉冲试验。前庭神经元患者的冷热试验异常率高于vHIT，可能因为：①VN患者半规管功能受损以全频为主；②高频前庭损伤较早产生代偿；③VN主要为Ⅱ型毛细胞受损。
联合运用视频头脉冲和双温试验对半规管功能进行检查，能提供较为全面的诊断康复信息。
预后：
2~3周就能恢复正常生活，摇晃不稳的感觉会持续1至数月不等，之后症状会逐渐减轻。本例患者，1个月后随访复查，辅助检查如下：
图6.11个月后复诊视频头脉冲结果
图6.21个月后复诊凝视结果
图6.31个月后复诊扫视结果
图6.41个月后复诊双温结果
图7.vHIT两次病程对比，浅蓝色浅红色为首诊检查，
深蓝色和深红色为1个月后复诊检查
研究显示，患者前庭功能静态代偿一般于发病4~5周内完成，而动态代偿和患者前庭康复时间直接相关，即康复越早，动态代偿越快。随着静态代偿的完成，自发眼震和眼球扭转阳性率多恢复，而甩头试验和步态试验有所好转，但仍尚未完全恢复。VN复发率低，绝大部分患者代偿良好，遗留长期慢性头晕者多源于继发因素，如PPPD。临床注意结合病史、体格检查、听力和前庭功能检查以及影像学检查结果进行诊断和鉴别诊断，并建议VN患者尽早开展前庭康复锻炼。
医院耳鼻咽喉科王利一教授与彭好老师提供案例支持和临床专业指导。
晕派思4.0介绍
*文中部分图片来自网络，若有问题，请联系作者。
参考文献：
1、张耕,周婧,倪长宝,等.前庭神经元炎诊治的研究进展[J].听力学及言语疾病杂志,,27(6):-.
2、陈瑛,庄建华,李斐,等.视频头脉冲试验检测前庭神经炎急性期半规管的受损情况及其恢复特点的应用[J].第二*医大学学报,,1(39):97-.
3、王雯,杨月嫦,庄建华,等.前庭性偏头痛与前庭神经炎患者的变温试验及视频头脉冲试验结果差异分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,,32(9):-.
4、LEMPERTT,OLESENJ,FURMANJ,etal.Vestibularmigraine
iagnosticcriteria[J].DerNervenartzt,,84:-.
5、头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版）[J].中华全科医师杂志,,19(3):-.
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