何绍奇饮病之我见 [复制链接]

饮病之名，早见于《素问》运气七篇，如：“岁土太过，饮发，中满食减”（《气交变大论》）；“太阴在泉，湿淫所胜，民病积饮”，“太阴所胜，饮发于中”（《至真要大论》）；“土郁之发，饮发注下”，“太阴司天，湿气变物，水饮内积，中满不食”（《五常*大论》）；“太阴所至，为积饮否鬲”（《六元正纪大论》）。

从这些论述可以看出：①除了湿气偏盛的年份与季节因素之外，作为病理产物的饮的形成，责之于太阴脾土。②饮邪归属于六淫中“湿邪”的范畴。③饮有积蓄于体内的特点。④其所致的疾病，在消化系统。

仲景《金匮要略》立饮病专篇，正式确立“痰饮”名称。至其分类，则以痰饮、悬饮、溢饮、支饮分之，后世称作“四饮”。至于“伏饮”“留饮”，伏者深伏不出，留者留而不去，实泛指诸饮而言，亟道其久留深伏，不易遽去的病机特点而已。

仲景似已虑及常见的“四饮”不足以概括蹯踞于其他部位的水饮，故又有水在五脏之说，这一点甚为重要，惜人多拘于“四饮”而忽略之。痰饮篇治痰饮既以“温药和之”为大法，对水饮内结成实者，也敢于用攻逐。对痰饮所致的疾病，也不仅局限在消化系统。

痰饮在仲景笔下，似已达最高水平，故从汉代以至于今，无多发展。自《诸病源候论》最早将痰与饮加以区别之后，宋以后的研究重点便放在痰上，是以有“宋以前详于饮而略于痰，宋以后则详于痰而略于饮”的说法。

如果说，饮是指水在体内潴留不去这个概念没有错的话，那么，我想强调，不能拘于“四饮”，而对仲景已经论述过的“水在五脏”应有足够的重视，而且还可以不拘于“水在五脏”之说。例如下面一些疾病：

梅尼埃病（内耳眩晕症），其病理为内耳迷路水肿引起，从饮治，用泽泻汤之类健脾利水。《金匮》明示饮家“苦眩冒”一症，对其病理是天才性的揣测。

成人呼吸窘迫综合征（ARDS），其重要的病理变化是“湿肺”，从饮治，用通阳化水的方法，可改善肺间质的水肿。

肠腔积液，常见于肠梗阻早期瘀结型肠腔积液较多者，医院用甘遂通结汤（甘遂粉1.2克冲，配桃仁、赤芍、生牛膝、厚朴、大*、木香），遵义医学院用巴豆散，目的都在于攻逐水饮。

胸水，肺癌而见大量胸水，体力尚可支持者，可用十枣汤或仅用甘遂粉装胶囊，人参汤下，服后水泻，喘憋症状可缓解，加快胸水吸收。胸水似可包括在悬饮中，但仲景本义似指渗出性胸膜炎。

其他如肾盂及输尿管积水、脑积水、脑水肿、心包积液、关节腔积液、心源性水肿等亦属痰饮，就不一一缕述了，这些疾病从饮治，有相当大一部分患者可获效。

饮，既是病理产物，因其停积于内，影响气血流通，当然就会影响其所停积部位脏器的功能，所以又可以成为一些疾病的病因。.

饮虽为阴邪，停积日久，也可化热，或与热合，而为热饮，这种情况自应以辨证为依据，不可拘于“温药和之”的“大法”。这一点，张子和在《儒门事亲》中曾经指出过。

水饮停积，气血为之痹阻，在攻逐水饮时便当兼用活血调气之药。何况“血不利则为水”，气血不通，也可以导致津液停聚而为水饮。我治心功能不全、下肢浮肿者，常用葶苈子（3～6克，研细）冲服，再以防己*芪汤、桂枝茯苓丸、真武汤三方合方加人参。