中科白癜风让新年不白过 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171024/5786037.html上世纪六十年代末，被派往苏北如东地区巡回医疗，当时缺医少药，农村更是明显，每天需接诊患者百人以上甚或数百人。除吃饭时间外，应诊也要至深夜12点以后，多日下来确难持续。承蒙同往医疗队同志照顾，为让我有几个小时睡眠，常常把我反锁在屋里，但忙的也非常充实。患者中眩晕非常多见，有的也去过南通市，甚至上海、医院都看了，效果不理想，发作仍不断。尤甚发作时天晕地旋、畏光、耳鸣、呕吐，有的一连几天难以下床起身，而且不时又发作。不但农活、生计难以维继，还需有人照料，痛苦不堪。大量病例的观察发现苔腻脉弦者占绝大多数，而以平肝化痰立法治疗多能取效，与过去所学“无虚不作眩”相去甚远。
巡回医疗结束后，与本院五官科西医师协作，经前庭功能检测阳性，排除前庭神经炎及其他全身性疾病所致的眩晕，系统观察了例，苔腻者（包括白腻、厚腻、*腻）占57%，脉弦（包括弦滑、弦细、弦大）者占77%，辨证其主导病机为肝旺痰阻，治拟平肝化痰，在原处方10味中药基础上渐次筛选为4味药，尤因当时药材紧缺，且力求简便验廉，减去天麻等相对“名贵药材”，实践证明也不是罗天益所云“头眩，非天麻不能治”。取生代赭石性微凉，质重能镇肝凉血，张锡纯谓“降痰涎，止呕吐，用之得当，能见奇效”。夏枯草味苦入肝，可泻降平肝，佐半夏化痰降逆止呕。车前草利水祛湿，化痰消肿。以此为协定方观察8个月，有效率达94.8%，治愈率为62.2%，后医院五官科医院交叉验证与上述疗效一致。再由南通中药厂制成糖浆剂及颗粒剂生产，畅销国内，大约七十年代末依其临床疗效及销售量获国家医药总局银质奖章。后又转南通精华制药厂生产，曾远销国外。从“病证结合”研究思路历程，可归纳如下：
（一）美尼尔氏综合征与“眩晕”
因为定向性“眩晕”是美尼尔氏综合征的主要临床表现，故可列入祖国医学“眩晕”门中。但是中医的“眩晕”是包括一切以眩晕为主要症状的疾病，（如中枢性眩晕，全身性疾病，药物中*，脑震荡后遗症所引起的眩晕）并非美尼尔氏综合征一种。祖国医学中有关“眩晕”的论述很多，早在“内经”中就有记载，如素问《至真要大论》：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐”，历代医书对“眩晕”的认识渐趋完善，如东垣十书：“眩者，言其黑晕转旋，其状目闭眼暗，身转耳聋，如立舟船之上，起则欲倒。”这些叙述类似于现代医学中的美尼尔氏综合征。
（二）真性眩晕与“肝旺痰阻”
中医对眩晕的分类一般为肝肾不足，心脾亏虚；肝旺、痰阻四型，也可概括为虚（前两者）实（后两者）两类。
西医临床上眩晕作为一个症状，通常分为真性眩晕（或称特殊性眩晕）和一般性眩晕，前者是由内耳迷路（或前庭神经）病变可产生。后者多由贫血、低血压或其它心血管障碍等疾病所引起。而本文所指是内耳膜迷路积水引起的真性眩晕。我们认为从中医辨证分型上多属于肝旺痰阻之实型眩晕。因其多呈突然剧烈性发作。多发于壮年，都有身体失却平衡，自觉外周景物或自身旋转，伴以耳鸣或耳聋，常有眼球震颤等一派“肝旺风动”的表现。并见胸痞恶心或呕吐痰涎等痰饮阻滞之象。苔脉也多见腻与弦滑。
至于肝肾不足，心脾亏虚之虚型眩晕，则多属于一般性眩晕。其临床表现常为头晕目花，有站立不稳感觉而无外物或自身旋转的感觉。形体虚弱，肢清气短而多无恶心呕痰。脉多虚细（或细数等）苔多薄而质淡（或苔净质红等）
当然肝旺痰阻所致的眩晕不都等于真性眩晕，又由于患者的个体差异而真性眩晕亦不能以“肝旺痰阻”为唯一机转，虚型眩晕也不尽为一般性眩晕。临床应辨证与辨病结合。依具体情况灵活掌握。
（三）内耳膜迷路积水与痰饮留滞“窗笼”
虽然美尼尔氏综合征的病理变化在内耳局部，而祖国医学强调整体观念，认为这种病理改变与整体有不可分割的联系。从中医生理、解剖角度来看，少阳胆经起于目锐眦有支脉从耳后入耳内。《灵枢·根结篇》“少阳根于窍阴，结于窗笼。窗笼者，耳中也。”可见“窗笼”似可包括内耳。少阳胆经透膈络肝与厥阴肝经相接合，所谓“肝胆相表里”。肝为风木之脏，《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”。肝旺克土，中州不运，饮食不归正化，体内津液，精气等生理性物质变成病理性痰饮，除了可见的呕逆痰涎亦可留着于经络脉隧之间的有关病位（窗笼）。故《丹溪心法》里有“无痰不作眩”之说，痰饮与水本同而标异。所谓“积水成饮，饮凝成痰”，痰饮留滞“窗笼”相当或类似内耳膜迷路积水。
由此可见本病从脏腑病理来看与肝有密切关系，在病理变化上痰饮阻滞是主要方面。
（四）同病异治与异病同治
内耳眩晕症以肝旺痰阻为主要发病机制，所以本文以平肝化痰为治疗法则，选代赭石、夏枯草平肝降逆，半夏、车前草化痰利水。但在有些情况下以本合剂配合益肝肾、养心脾等疗法，较之单用本合剂为好（此类病例均不列入本文统计）
此外在临床上，我们还发现除内耳眩晕症外其他疾病中居肝旺痰阻、肝阳挟痰类型的病例，使用本合剂也能取效。如某些偏头痛、高血压、颈椎病。（有一例高血压患者服本合剂后除自觉症状改善外，血压明显下降，随访一年未见复发）医院谷万里等针对肝旺痰阻之病机，将晕可平颗粒运用于治疗颈性眩晕。年10月～年3月收治颈性眩晕患者60例，随机分为两组。研究结果表明，晕可平颗粒对于颈性眩晕的主要症状、体征、理化检查指标均有明显的改善作用，能够有效地改善眩晕症状，显著改善椎一基底动脉收缩峰最大流速(Vs)、血管搏动指数(PI)，以及血液流变学指标，降低脑干听觉诱发电位异常比例，从而达到治疗颈性眩晕之目的。这也就是祖国医学中所说的同病异治和异病同治。
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