中科爱心救助 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/160706/4892467.html桑菊苍耳子散治疗中耳炎体会
医院陈美贞
中耳炎在现代医学可分为急性卡他性中耳炎、慢性卡他性中耳炎，急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎。
急性卡他性中耳炎是继咽鼓管急性阻塞而发生的，慢性则是急性卡他性中耳炎多次反复发作没有及时治疗，或治疗不当发展而成慢性卡他性中耳炎；急性化脓性中耳炎是化脓性细菌侵入鼓室所致，慢性是由急性转变而来。
中耳炎在祖国医学曾记载有“风聋”、“耳聋”、“火闭”、“耳痛”、“脓耳”、“聤耳”，其中“风聋”、“耳聋”、“火闭”、“耳痛”相当于现代医学的卡他性中耳炎，“脓耳”、“聤耳”相当于现代医学的化脓性中耳炎。
根据现代医学中耳的生理解剖特点，中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分，鼓室在鼓膜和内耳外侧壁之间，向前借咽鼓管和鼻咽部相通，咽鼓管是中耳感染的主要经路，咽鼓管有维持中耳腔与外界气压平衡，排除鼓室分泌物，保证中耳正常功能的作用。平时咽鼓管是呈关闭状态，当呵欠、吞咽时顿时开放。如咽鼓管发生炎症或阻塞时会引起中耳的病变，细菌也可以从咽鼓管进入中耳腔引起中耳炎症。
咽鼓管的炎症阻塞，一般多见于伤风感冒、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等疾病而引起，所以患有感冒、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎都很容易诱发中耳炎，特别是患有慢性化脓性中耳炎的患者，多在感冒后复发。
现代医学在治疗中耳炎时，除了应用抗菌消炎药物及外用消炎药物，消除中耳炎症状外，对引起咽鼓管阻塞的疾病都应进行积极的治疗，特别是对鼻塞一症状，要非常重视，故多用鼻眼净、氯霉素等滴鼻，改善鼻塞证状，使鼻及中耳的引流通畅，消除鼻咽的炎症，以减轻和促使中耳腔炎症的吸收。
祖国医学认为中耳炎发生，外因是风热温邪，内因为肝胆有热、内外之邪交侵，搏结于耳窍而为病。化脓性中耳炎，则是热*内盛，灼伤肌膜，化腐生脓，如《卫生宝鉴》中记载的“邪随血气至耳，热气聚，则生脓汁，谓之聤耳”。
在治疗方法上，祖国医学是根据临床特点进行辨证施治，初起邪尚在表，宜疏风清热，若有化脓多是肝胆之热蕴结，宜清肝胆之热，泻湿、排脓、消肿，或用健脾渗湿，滋养肝肾等为治疗原则。
桑菊苍耳子散是由桑菊饮加减合苍耳子散加减变化而来。桑菊饮出于《温病条辨》，是辛凉解表剂，有疏风清热，宣肺止咳之功。苍耳子散出于《济生方》，用以治疗鼻渊，以苍耳子为主药，有善于通顶门连脑，去一切风气，加上白芷，祛风通窍，薄荷、辛夷散风热通九窍，两方合用共起解表清热通窍的作用。本人过去多用桑菊苍耳子散治疗急性鼻炎，近年来通过临床观察，觉得桑菊苍耳子散既有辛凉解表通窍的作用，对于咽炎症状消退效果好，故用此方来治疗中耳炎，消除鼻咽炎症、改善咽鼓管的阻塞，进而消除中耳腔炎症，此法是与现代医学的中耳炎治疗原则相符合的。
在临床中，用此方治疗三个病例，其中两例急性卡他性中耳炎，收到满意效果，另一例化脓性中耳炎用桑菊苍耳子散加减治疗，对促进中耳炎症的消退，亦有很好的疗效，以下介绍病例三则：
例一：陈××，男，39岁，年6月初诊。
患者以左耳胀痛，听力下降，头痛，发热两天，伴有伤风鼻塞而就诊。
查：体温38℃，鼻镜下检查，鼻粘膜充血两下鼻甲稍大，两中鼻道未见引流，右耳鼓膜正常，左耳鼓膜标志消失，鼓膜内陷，未见充血及液平面，舌质平，苔*，脉浮数。
诊断：急性卡他性中耳炎
治则：解表、清热、通窍
用桑菊饮去北杏、苇根合苍耳子散加葛根两剂，每日服一剂，二日后患者觉热退，仍觉耳胀痛，影响头重，脉浮数，再查鼓膜，左耳鼓膜内陷，仍未见有充血，未见有化脓征象。继用上方，连服三剂后，耳痛解、头痛解、伤风鼻塞亦缓解，但觉左耳听力仍未恢复，但较前好转，其它无异常，再查鼓膜见鼓膜仍内陷，未见有其他异常，建议作咽鼓管吹张术，术后听觉逐渐恢复而痊愈。
例二：梁××，男，26岁，坦背公社，年7月就诊。
患者觉两耳胀痛，听力下降四天。病起至就诊时，未见有发热，耳内无分泌物，病人自诉几天前曾患有伤风感冒，鼻塞流涕，经自服凉茶，伤风感冒症状减轻，但仍有两耳痛，听力下降而就诊。
查：鼻粘膜正常，两侧下鼻甲不大，下鼻道有少许脓性分泌物，两中鼻道未见引流，两侧鼓膜光椎变短，未见有充血及其他分泌物，舌质平，苔薄*，脉浮数。
诊断：急性卡他性中耳炎
用桑菊饮去北杏、连翘、苇根合苍耳子散加蒺藜、荆芥两剂，日服一剂。复诊，自觉两耳胀痛减，两耳仍有异物阻塞感，查鼓脱、两鼓膜如前所见，上方加通草，再服二剂，耳痛消失，听力稍好，查鼓膜稍内陷，伤风鼻塞已愈，舌质平苔薄白，脉弦，用通气散加味：通气散（柴胡、川芎、香附）加蝉衣、通草、赤芍、云苓、甘草，两剂。嘱患者，如听力未恢复，建议作咽鼓管吹张术。
例三：陈××，男，沙岗一队，年7月。
患者左耳痛、耳鸣，左耳有脓性分沁物，自觉有臭味，患者两耳患化脓性中耳炎已多年，经常反复发作，近几天自觉伤风鼻塞流涕，左耳内痛，有脓性分泌物流出。
查：两耳鼓膜呈中央性穿孔，左侧外耳道有少许脓性分泌物，舌质平、苔薄白、脉浮带数。
诊断：慢性化脓性中耳炎急性发作
治则：清热解表，通窍排脓
用桑菊饮去北杏、苇根，合苍耳子散（缺辛夷花）加地肤子，两剂。上方服后患者自觉耳痛减，伤风鼻塞症状缓解，未来复诊，几天后因觉左耳仍有分泌物，但分泌物转清稀，无臭味而再诊，患者舌质平，苔薄白、脉缓，用地*汤加女贞子、牡蛎，西药用新梅素耳水滴耳，药后好转，照上方再服几剂，未见复诊。
以上三个病例，都是以耳痛、耳胀、听力下降，为主要证状而就诊，同时每个病例都有不同程度的风热表证，由于患有伤风鼻塞，病菌容易从咽鼓管进入中耳腔，或伤风鼻塞，由于擤鼻方法不当，把鼻咽分泌物推进中耳腔，而使中耳发生炎症，因而产生耳痛。当咽鼓管阻塞时，空气不能进入中耳腔，中耳腔内空气被吸收成负压，因而感觉耳内阻塞感，自听增强，听力下降，所以检查时鼓膜呈内陷。例一的鼓膜内陷程度比例二大些，且例一有微发热耳痛的程度亦比例二重，故桑菊饮未去连翘，并加葛根，増加其清热之力。例二风热表证较例一轻，加蒺藜、通草是加强通窍之力。例三本有慢性化脓性中耳炎，因患感冒引中耳炎复发，因其仍有表证存在，故仍用桑菊解表，用苍耳子散通窍，使鼻咽炎症得以消退，从而使中耳炎症容易吸收，当患者表证已解，再按慢性中耳炎的辨证治疗，本例是用滋养肝肾利水，加上西药外用消炎。
用桑菊苍耳子散加减，不但风热表邪可解除，而且有较好的通窍作用，通鼻窍可使鼻咽炎症消除，改善咽鼓管的阻塞情况，以利于中耳腔炎症的吸收。当表邪已解，炎症消失后，卡他性中耳炎的鼓膜内陷未完全恢复，可采用咽鼓管吹张术，以帮助咽鼓管恢复通气、排液功能，防止听骨粘连，恢复听力。
年9月
温馨提示：本
