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直播主题：《开放式言语评估在听力障碍儿童康复效果评估中的应用》
直播讲师：孔颖首都医科医院、北京市耳鼻咽喉科研究所临床部人工听觉专业组负责人
直播形式：直播授课、互动答疑
精彩回顾●听力障碍儿童的“三早原则”●
早期发现：出生；
早期诊断：明确外耳/中耳/内耳；
早期干预：治疗/康复。
极重度感音神经性耳聋诊断明确后3个月就可以进行干预和康复训练。“三早”体系在二级以上的城市已经基本完善。
●助听装置效果评估●
层级式评估方法
开放式言语识别能力评估是重要的测试项目
具体测试环节：
●不同语言儿童层级测试体系●01英语语言儿童的层级测试体系02中文儿童层级测试评估体系
评估方法入选标准
d临床适用性
设备简易性
易于推广性
国际通用性
开放式言语评估特点
是感觉，语言和认知过程的综合表现，是进行语言交流沟通的基础
闭项式言语评估出现天花板效应
测试条件：安静，噪声
反映日常环境交流能力
●儿童言语开放式评估材料●01
汉语普通话儿童词汇相邻性测试（M-LNT）
阐明听觉能力，语言能力，认知过程等因素在言语识别中的作用
建立学龄前儿童日常口语词库
根据领域激活模型（NAM）理论编制词表
对词表进行信度和效度评估，标准化
应用于正常听力儿童，取得3-6岁正常值
应用于听障儿童（HA/CI），评估康复效果及口语词汇辨识，言语感知，认知能力
适用范围：
生理年龄3岁
听力年龄1岁
闭项式言语测试双音节词正确率70％
能够进行复述
裸耳和助听均可
02普通话BKB语句测试（MBKB-SIN）
目的：获得儿童语句辨别能力，研究儿童自然交流时如何处理言语信息
言语材料来自于3-5岁儿童口语语料库
测试条件：噪声（安静）
标准化：各测试项同质性良好，效度较高
用途：评估听障儿童言语感知能力，与国际接轨，开发过程标准可靠，组成中文儿童层级式的评测体系
普通话BKB语句测试（MBKB-SIN）：语句识别阈
反应方式：开放式、听觉/视觉+听觉
适用年龄：≥8岁的听力损失儿童、≥6岁的正常儿童
03普通话儿童版噪声下言语测试（MHINT-C）
目的：评估安静和噪声条件下语句识别能力的测试
测试条件：噪声（安静），识别阈/识别率
噪声方位：0°，90°，°，自适应信噪比/固定信噪比
适用人群：听力年龄6-14岁
用途：与国际接轨，开发过程标准可靠，组成中文儿童层级式的评测体系
注意事项
学习效应
测试材料不能用于日常训练使用
两次测试间隔期
同一组词表在同一次测试中只能出现一次
●人工耳蜗植入儿童汉语普通话●●开放式言语识别能力的发展特点●01测试对象
人工耳蜗组
人工耳蜗植入儿童例（单侧植入）
男：例，女：例
植入年龄：1.0~6.9岁，平均2.96±1.44岁
测试年龄：3.1~13.9岁，平均7.12±2.37岁
闭项式言语测试得分≥70％，具备参与儿童开放式言语测试的能力；无听神经病或疑似听神经病；无认知智力障碍
听力正常组
听力正常儿童例
男：78例，女：53例
测试年龄：3.0~6.9岁
Hz-Hz平均纯音听阈均≤20dBHL；鼓室导抗图为A型
无耳科疾病史；母语为普通话；通过智力测试。
02结果
CI使用时长对CI植入儿童开放式言语识别能力的影响
不同植入年龄人工耳蜗儿童和听力正常儿童开项式言语识别能力的差异
CI儿童与NH儿童开放式言语识别能力的差异
03结论
CI儿童开放式言语识别能力的发展
随使用时间的增加，开放式言语识别能力逐渐增强
3岁前植入开放式言语识别能力明显优于3岁后植入
长期使用人工耳蜗，两组差异依然存在。
人工耳蜗儿童开放式言语识别能力和听力正常儿童的异同
CI儿童在词汇学效应的表现同NH儿童
植入年龄对开放式言语识别能力有显著影响
CI儿童与NH儿童言语发展过程中词汇获得方式有一致性，但发展速度明显滞后
进一步研究
一岁以内植入
双模式
双侧植入
差距减小？没有差距？
临床应用
（一）女，年1月出生，1岁行右侧耳蜗植入，对侧无HA
进行跟踪随访测试：安静，噪声
——年11月（4岁10个月）
——年11月（5岁10个月）
——年6月（6岁5个月）
安静条件下
噪声条件下（言语谱噪声）
（二）女，年7月出生，年12月右侧耳蜗植入，对侧使用助听器
测试：
——年8月（6岁1个月）
——安静，噪声
——CI/CI+HA
安静条件下
噪声条件下（言语谱噪声）
（三）男，年5月出生，年10月植入左侧CI，对侧无HA
听神经病
测试：
——年8月（12岁3个月）
——安静，噪声
安静条件下
噪声条件下（言语谱噪声）
04总结
效果评估
发现问题
干预方案调整
建立合理的期望值
互动答疑Q
p>开放式言语评估在哪儿能评估？谁可以做评估呢？A
p>在前面介绍的几种评估中，M-LNT医院就是可以做的，MHINT-C医院也可以做，但主要是科研的阶段，还没有真正拿到临床上来做这个评估。Q
p>这个评估有培训么？A
p>后期我们可能有针对的开展精品培训，如果有培训的话，我们会提前通知大家。Q
p>我们也想开展M-LNT等评估工具，请问怎么买？还是需要参加学习班？A:
M-LNT我们现在在实验中，而且我们正在转化中，等到转化进入所有临床都可以应用的时候，我们会有购买的渠道跟大家提供，大家不用着急。
Q:
孩子生理年龄不够3岁，但是各方面发展还不错，是否可以给与评估呢？
A:
可以，有的孩子可能发育的比较早，生理年龄虽然不够3岁，但是有一点问题可能会影响到她，就是测试词表采用的是3-5岁正常儿童的口语语料库来选的词，如果生理年龄不够三岁的话，有些词可能不太理解，影响测试的得分。
Q:
请问怎么判断孩子什么时候需要做这个评估？
A:
这个是由专业人员来判断的，您可能自己不太好判断这个，如果您到我们这来复诊的话，我们就会定期给您安排不同的测试和评估，我们会按照不同的发展阶段。因为它比较专业，可能您自己不太好掌握，只要您能听从我们的安排，听从听力师的建议，就可以了。
Q:
如果评估过程中，孩子不配合，可否分两次或多次评估？
A:
我们一般来说最好是一次时间段能完成，他如果不配合，可以让他中间休息，分两次或多次，时间间隔太长的话，它的时效性就不行了，如果说，就间隔一天，我觉得这个是没有问题的，但是中间不要间隔太长，一般分两次就可以。可以不用一次把所有的词表都测完。
Q:
这个评估是不是可以直接反映孩子的言语识别率？是不是直接就可以作为调机的依据呢？
A:
这个和调机没有关系，刚刚我们说了，这个测试是看他整个感觉言语认知高级中枢对言语识别能力的评价，跟调机没有关系，调机不是以这个测试结果为依据的。需不需要调机一个是看孩子听得怎么样，还有是不是调机师的建议，需要多久去复诊。
Q:
确定可以使用开放式评估前，闭合式的词表有哪些？
A:
闭合式的词表有很多，像孙喜斌教授的那套词表，华西郑芸教授的MESP，MPSI，都是我们的层级里面的闭项式词表，大家都是可以使用的。
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