北京酒渣鼻防治医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/210512/8941331.html作者：李康之凌霞司丽红李哲元申博杨旭
单位：医院（北京大学航天临床医学院）神经内科
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编者按：
许多就诊的外周前庭病变如BPPV、VN、MD、突聋伴眩晕（多为可能的迷路卒中）、自身免疫内耳病等，很多情况下，同时会伴发一侧前庭功能的急性受损。临床上，这些伴有一侧外周前庭受损患者的机体常相应地进行静态代偿与动态代偿，经常表现为一些“波动性/发作性”的静态症状和动态症状（反复的眼震发生，眩晕发作、步态不稳），很容易误诊为发作前庭综合征。对急性外周前庭综合征发病后的病理生理学、中枢代偿理论的掌握，有助于我们理解急性外周前庭综合征前庭受损后的症状“波动非复发”的临床症状学及临床表现特征，而不会将这些急性前庭综合征患者的代偿期的“反复眩晕发作”误诊为“慢性、发作前庭综合征”。当一侧外周前庭系统的急性受损时，常常导致双侧前庭神经自发放电率的不对称，前庭系统代偿机制被激活。在此情况下，中枢前庭系统首先被激活以消除这种不对称（静态代偿）。继而，中枢前庭系统启动VOR动态功能的恢复（动态代偿），该过程被称为“前庭代偿”，主要包括两个阶段。第一阶段为“静态代偿”，第二阶段为“动态代偿”，此过程更加精细，所需时间更长，动态代偿涉及VOR反应特性（如相位和增益）的中枢再校准，以便将VOR功能代偿至受损前的水平。研究表明，动态症状主要由患侧前庭功能受损导致机体平衡维持障碍，不能满足头部及躯体运动需求所致；动态症状的缓解，通常需要通过感觉替代、行为替代等方式形成新的躯体控制模式/策略进行。
第二部分
动态代偿静态代偿之后，前庭眼反射的动态反应仍然异常。具体来说，动态代偿是对中枢前庭系统进行调节，以应对头部运动时患侧前庭器官不能产生相应神经驱动的状况。在此阶段，双侧前庭神经核静息自发放电率是对称的；然而，在头动时，患侧外周前庭传入增加很少或者不增加。此时，前庭眼反射仅由健侧迷路传入驱动，并不能产生反方向的等量眼球运动。动态代偿的过程即在仅有单侧迷路传入的情况下，中枢系统对前庭系统的传出进行调整，以准确地驱动前庭眼反射（图3-6)。
图3-6动态代偿后，患者向左侧转头，初级传入神经放电率的改变以及产生的眼球运动。ASCC前半规管；PSCC后半规管；LSCC外半规管。（改编自BarinDurrant,）
Motion-inducedLeftbeatingNystagmus：运动诱发的左向眼震；Nystagmusintensity：眼震强度；RightLabyrinth：右侧迷路；LeftLabyrinth：左侧迷路；VestibularPathways：前庭通路；VestibularNuclei：前庭神经核；Vestibular
